text: 在日常工农业生产过程及日常生活中不慎致化学物质直接作用于眼部，造成眼部损伤者并不罕见。根据有人统计，化学性眼外伤（chemicalinjuriesoftheeye）佔工业眼外伤的第三位。化学性眼部损伤佔眼外伤的10％左右。化学性物质对眼组织常造成严重损害，如不及时给予恰当处理，预后不佳，重者甚至失明或丧失眼球。化学物质所致眼外伤中17％为固体化学物引起，31％为液体化学物所引起，52％为化学物烟雾所致，在这些化学物引起的眼外伤中，可因化学物直接接触眼部而致，也可通过皮肤、唿吸道、消化道等全身性的吸收而影响于眼、视路或视中枢而造成损伤。
  眼部化学致伤物种类繁多，现仅就常见的化学致伤物分类如下：
  1、化学物穿透眼球的作用与眼球表层组织的生理特性有密切关系。角膜上皮和内皮是嗜脂性的，角膜基质和巩膜是嗜水性的，结膜和角膜上皮相似。凡脂溶性物质容易穿透角膜上皮而储留在角膜基质内；水溶性物质很难穿过角膜上皮，但容易穿过基质，所以除非上皮组织损害，水溶性物质是很难进入角膜。
  角膜基质的水分平衡和代谢主要依靠角膜上皮和内皮的功能，内皮的作用更为重要。电解质不易渗透过上皮和内皮组织，当上皮或内皮的完整性遭到破坏时，角膜就可发生水肿和混浊。
  角膜营养主要来自葡萄膜，通过房水，经角膜内皮将营养物质弥散入角膜内，角膜周围血管网只是辅助作用。正常角膜不需要它，只在病理条件下才起作用。如角膜基质混浊时，只有当新生血管从周围血管网伸入角膜内时，混浊才逐渐吸收而变透明。
  2、化学物的致伤作用：化学物的溶解性对估计其对眼球组织损害程度具有重大价值。酸是水溶性的。硷、二氧化硫、氢氧化氨和芥子氧等皆具有水溶和脂溶双重性，故有特別的穿透和破坏作用。许多有机溶剂如甲醛、氯仿、酒精、丙酮和乙醚等有高度的脂溶性，可使角膜上皮发生暂时性损害。酸硷化学物质的去溼性（吸水）不中重组织的坏死作用。
  另一类重金属盐类，主要起沉淀作用，即所谓收敛反应。低浓度时表面组织由于沉淀作用使细胞表面和毛细血管细胞之间的结合质变硬，组织发白，炎性渗出作用减少，当浓度增高时，即呈腐蚀作用，细胞蛋白质凝固坏死。
  各种化学物质对眼组织的损伤初期为血管充血、渗透性增加，继之组织水肿，组织细胞的蛋白质变性、凝固而死亡。
  在日常工农业生产过程及日常生活中不慎致化学物质直接作用于眼部，造成眼部损伤者并不罕见。根据有人统计，化学性眼外伤（chemicalinjuriesoftheeye）佔工业眼外伤的第三位。化学性眼部损伤佔眼外伤的10％左右。化学性物质对眼组织常造成严重损害，如不及时给予恰当处理，预后不佳，重者甚至失明或丧失眼球。化学物质所致眼外伤中17％为固体化学物引起，31％为液体化学物所引起，52％为化学物烟雾所致，在这些化学物引起的眼外伤中，可因化学物直接接触眼部而致，也可通过皮肤、唿吸道、消化道等全身性的吸收而影响于眼、视路或视中枢而造成损伤。
  应该如何鑑別呢?(点选展开/关闭)
  鑑別诊断包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鑑別为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。
  眼部化学烧伤的治疗可分早期及晚期两个阶段。早期主要是急救和防止坏死病变进一步扩充套件，恢復伤区组织营养，防止感染，减少併发症和后遗症。晚期针对后遗症进行治疗，如眼球粘连、瘢痕、肉样血管翳、角膜白斑及眼乾燥平等。
  1、眼部化学烧伤的急救和早期治疗：立即清除有毒物质，减轻组织反应。
  （1）沖洗：应分秒必争，清除化学物质以减少其与眼部组织的接触，尽量减轻烧伤程度。一切化学烧伤均应就地用净水清洗眼部，或将面部浸入水盆中，拉开双眼不断摇动头部，充分部首眼部。经急救后再送医院救治。
  医疗单位应常备25mg高锰酸钾粉，急用时入入500ml无菌生理盐水内，配成1∶2万浓度，立即沖洗10～15分钟。因高锰酸钾液释放活性氧，兴奋细胞内唿吸，具有解毒防腐作用。此种沖洗应在伤后几分钟内完成才有效。对角膜、结膜的坏死组织亦应用1∶2万高锰酸钾液沖洗掉，每日换药时均应进行此种操作，直到坏死组织脱净为止。对石灰烧伤者，并可加用1%～2.5%依地酸二钠（EDTA-2Na）液沖洗，以排出渗入角膜的钙质。以胶原溶解酶抑制剂如2.5%～5%半胱胺酸等，频频滴眼，对治疗硷烧伤的角膜溃疡有效。
  （2）结膜下注射自家全血及血清：具有稀释毒物，分离组织，阻止烧伤向深部渗透的作用，并可改善角膜营养，促进组织再生，也能防止睑球粘连的形成。Berman等指出人血清中a2巨球蛋白可抑制角膜的胶原溶解酶。
  （3）前房穿刺：一般认为应在伤后1至2小时内进行。Grant发现房水pH值上升至10，在15至45分钟内可恢復正常。故时间过久则临床价值不大。前房穿刺不仅排除有毒物质，新产生房水亦有消炎和营养作用，有助于受伤组织的修復。
  （4）结膜切开术：结膜放射状切开，结膜下略作分离和沖洗，以达放出结膜下硷性液体及解毒、减张、改善角膜供血之目的。
  （5）结膜下中和注射：酸烧伤时可注射5%磺胺嘧啶钠溶液每次1～12ml。硷烧伤时可注射5%维生素C2ml，大部分吸收后再注射一次，以后每日1～2次，连胜3～4天。维生素C不仅起中和作用，且与角膜的胶原合成有密切关系。但据有关实验报道，抗坏血酸结膜下多次注射，对烧伤后的结膜刺激较重，可加重眼球粘连，故可同时採用静脉注射，50%葡萄糖40ml加抗坏血酸1g或2g，每日一闪。对治疗角膜、结膜的坏血病是有益的。
  （6）抗炎预防感染：硷烧伤后应注意抗炎及预防继发感染。区域性使用抗生素及阿托品散瞳，7天内口服皮质类固醇及非激素抗炎药物（消炎痛等）对减轻角膜水肿及前房渗出有一定作用，但区域性应忌用皮质类固醇，以免加重角膜溃疡，甚至穿孔，亦可引起继发细菌和毒菌感染。
  （7）胶原溶解酶抑制剂的作用：目前有依地酸二钠、半胱胺酸、青霉胺、甲孕酮等药物能使胶原酶失去活性，以延缓或阻止角膜溃疡的发生，高浓度的胶原酶抑制剂对角膜有一定毒性，可致角膜水肿混浊，并延迟上皮形成。胶原酶抑制剂应在伤后2周开始应用。
  （8）肝素结膜下注射：每日一次，每次500～625u（0.4～0.5ml）可溶解角膜缘血栓，疏通和恢復迴圈有一定效果。但亦有持不同意见者。
  （9）结膜或粘膜移植：大面积的重度化学烧伤，切除坏死的结膜及表层巩膜，移植另眼的结膜或自体粘膜可防止角膜穿孔和睑球粘连，因新鲜组织的活组织是新生血管的良好基础，移植的结膜或粘膜可起桥樑作用。加速受伤组织和血管的再生，增进营养。一般认为粘膜移植最好在伤后48～72小时进行。为了预防睑球粘连，结膜囊内涂布大量抗生素眼膏，涂时以玻璃棒分离上下穹窿部。
  （1）严重的硷烧伤，广泛破坏了结膜的环状细胞及泪腺管口，使泪液减少或缺如，而产生眼乾燥及睑球粘连。人工泪液仅能减轻症状，腮腺管移植，因分泌液中含有淀粉酶对角膜基质的粘多糖有消化作用，从而影响以后的角膜移植林。採用亲水软接触镜，配合人工泪液点眼及泪小点封闭，亦能减轻眼乾燥症状。
  （2）角膜移植：硷烧伤后的角膜移植具有很大危险性，併发症多。伤口癒合不良、移植片感染、排斥反应后移植片自溶、迁延性葡萄膜炎及眼球萎缩等一系列严重的併发症都可能发生。但在烧伤早期，如角膜溃疡有穿孔趋势，可立即作治疗性板层角膜移植。在烧伤后，变薄的角膜伴密集的新生血管或变厚伴有大量增生瘢痕及肉样血管翳，穿透性角膜移植不能成功。须待1年以后炎症反应完全静脉，对新生血管，用β射缐照射，总量400～420γ；或氩镭射击射使之萎缩。照射半年后，先作改善基地的板层角膜移植术，使角膜厚度趋于正常。在此基础上待1年以后方可考虑小直径的穿透角膜移植。若伤眼为仅有的单眼，更应慎重从事，在具备上述条件时，尽量作板层全角膜移植术。应採用新鲜角膜材料，保留上皮，用极细缝缐，术后正确使用皮质类固醇及胶原酶抑制剂点眼，以期获较发效果。
  人工角膜移植；国内外均处于研究试用阶段，对角膜移植失败的病例，或不适于角膜移植者，作人工角膜移植偶尔可获惊人效果，但疗效多不持久，因最终人工角膜片脱落导致手术失败。此方法正在改进中。
  应该做哪些检查?(点选展开/关闭)
  1.详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鑑別为机械性或非机械性外伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。
  2.必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合併全身外伤者，应请有关科诊治。对区域性检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂。如合併颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳。
  3.检查眼球表面异物时，应特別注意角膜、睑板下沟及穹窿结膜。
  4.对眼挫伤患者，应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者，应详查伤口的大小、部位、深度，有无眼球内容物脱出、眼球运动障碍或异物存留，必要时绘图说明。热及化学烧伤应描述其范围和程度，磷烧伤时注意创面有无磷臭味，并应在暗处检查有无磷光。
  5.检查每眼的视力及功能，除有明显眼球穿通伤外，应尽可能检查眼底，必要时散瞳检查。
  6.凡疑有眼眶骨折或球内异物者，应做X缐摄影、CT或超声检查。发现有异物存留时，应行异物定位。
  和化学性眼外伤相类似的疾病有哪些?(点选展开/关闭)
  眼球粘连、瘢痕、肉样血管翳、角膜白斑及眼乾燥平等。
  伤眼一般有明显刺激症状，如眼痛、怕光、流泪、眼睑痉挛等，可有视力下降。
  球结膜充血水肿或缺血、呈苍白坏死，角膜水肿、雾样浑浊或呈瓷白色浑浊，前房水闪辉阳性或呈纤维素性渗出或呈积脓，瞳孔较正常缩小，有的看不清眼内结构。
  眼化学伤是眼科的第一急症，眼化学性眼外伤的现场急救至关重要，急救是否及时和彻底与预后有极大的关系。急救的要点是分秒必争，就地取材，彻底沖洗。伤后立即在现场用大量的净水反覆沖洗眼部，沖洗愈迅速愈彻底愈好，如现场无消毒的净水，用自来水或其他任何清洁水均可，切忌发生化学性眼外伤以后，不作任何处理，带着患者到处找医生或远端转诊，使化学物质长时间停留在眼部，持续产生化学性损害作用，加重眼部的损伤程度。
  胡萝蔔泥含有丰富的胡萝蔔素，对角膜具有明显的营养作用，从而可以促进本病造成的角膜损伤的癒合。100g与肉片同炒食用。
  大肥肉含有丰富的维生素B2以及胡萝蔔素，对神经以及角膜都具有明显的营养作用，适合本病患者食用。150g剥皮后直接食用。
  猪皮含有丰富的胶原蛋白质，对黏膜以及体表皮肤的营养作用非常明显。可促进皮肤角质层的癒合。100g与猪皮同炖食用。
  空心菜属于性味寒凉性的食物，可影响到组织的修復，尽量吃一些偏温热性的食物，有利于改善机体的免疫功能，促进炎症的消散。宜吃南瓜或者鲤鱼。
  酸辣椒属于辛辣刺激性的食物。且酸味的食物，多有燥性以及发物的特性，不利于眼病的恢復。宜吃无辛辣刺激性的调味品。
  白酒酒精的浓度比较高，可抑制机体的免疫功能，从而增加角膜以及黏膜等外伤感染的机率。宜吃新鲜的葡萄以及水果。
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