text: NEJM丨急性呼吸窘迫综合征:从定义到治疗预防
  50年前，Ashbaugh及其同事对12例感染或创伤后出现呼吸急促、难治性低氧血症以及胸片显示弥漫性阴影的患者进行了阐述。
  因此，Ashbaugh提出了成人(后来改为急性)呼吸窘迫综合征(ARDS)术语。
  表1 ARDS 的柏林定义
  即使在高收入国家，ARDS仍未得到充分识别。
  ARDS诊断不足的一种解释可能是，不同医生对于支持诊断的胸片阴影性质解读不同。
  图1 ARDS患者影像学异质性
  遗传特征和生物标志物
  ARDS 支持疗法侧重于限制进一步肺损伤，通过联合应用以下两项措施达到这一目的:通过肺保护性通气预防呼吸机相关肺损伤，以及通过保守液体疗法预防肺水肿形成并促进肺水肿吸收。
  被广泛认可的临床实践指南建议，在潮气量和气道压力降低后进行有创机械通气。
  推荐使用至少5 cmH 2 O的PEEP，因为包含三项随机试验的一项患者水平荟萃分析表明，与对中重度ARDS患者采用较高PEEP策略(平均起始PEEP为16cmH 2 O )相比，当保持PEEP相对较低时，死亡率降低。
  对于中重度ARDS，患者取俯卧位接受通气与死亡率降低相关，目前推荐这种俯卧位通气方法。
  与传统通气策略相比，高频振荡通气策略并无优势，甚至可能造成危害，但一项患者水平的荟萃分析表明，当PaO 2 :FiO 2 <60 mmHg时，高频振荡策略可能对患者产生获益。
  当对重度低氧血症患者尝试使用无创通气时，可能会增加患者的死亡风险，这可能是由于高呼吸驱动和呼吸支持(导致呼吸机相关性肺损伤)的综合作用产生了高潮气量。
  更深入的了解ARDS亚型的生物学和遗传基础，应该可以帮助我们找到更有针对性的治疗方法。