text: 北大医院儿科心血管团队发表述评：压力反射敏感性与儿童晕厥
  NMS是引起儿童晕厥的主要原因，多由长时间站立、体位改变及闷热环境刺激等因素诱发，严重影响儿童身心健康及生活质量。压力反射控制是人体维持血压和心率平衡的重要反射，但是NMS儿童的BRS变化变化规律及其意义尚未确定。当血压和/或血容量增加时，位于颈动脉窦和主动脉弓的动脉压力感受器被拉伸，通过迷走神经和舌咽神经向孤束核发出的信号增加。为了降低压力，中枢通过抑制传出的交感神经冲动引起血管舒张；同时，增加副交感神经至窦房结的冲动来降低心率。相反，当机体姿势从仰卧变为站立位时，由于重力作用，血液沉积于下肢和骨盆血管，导致压力感受器卸载，引起血管收缩和心率增加。这种反射的有效性称为BRS。动脉压力感受器的激活可以直接通过副交感神经影响窦房结来控制心率变化，因此BRS可以通过由血压变化引起的心率变化进行计算。常采用的方法有血管活性药物法、颈部气室压力法以及自发BRS分析方法。有些研究也通过测量肌肉中交感神经对血压变化的反应来检测交感神经BRS。NMS患者在平卧位或者静息状态时的BRS水平存在一定的争议。大部分研究认为相对于健康人群，NMS患者的平卧位BRS处于高水平状态，也有研究报道BRS水平较低或者无差异。造成研究结果不同的原因可能是样本量不同、检测技术手段不同、病人基础情况不同以及NMS发病机制的复杂性。但几乎所有研究都指出，与仰卧位相比，在直立位或倾斜位时NMS患者的BRS下降水平明显高于健康对照者。这说明机体在倾斜时 BRS 的显著降低可能会导致机体无法抵抗因体位改变导致的低血压，从而促进 NMS 的发生。血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）和体位性心动过速综合征（postural orthostatic tachycardia syndrome, POTS）是NMS的常见类型，既往非选择性的经验性治疗效果较差，有效率仅40%左右。北京大学第一医院儿科Tao等人研究发现，当VVS患儿基线仰卧位 BRS 大于8.945 ms/mmHg 时， VVS患儿选择功能锻炼的治疗方式效果更好，其预测敏感性为 86.5%，特异性为 80.0%。同时，Tao等人也发现直立倾斜试验（head-up tilt test，HUTT）期间的 BRS 值可以预测美托洛尔治疗 VVS 儿童的疗效。与治疗无效者相比，美托洛尔治疗有效的儿童，其仰卧位 BRS 值显著增加，从仰卧位到晕厥发作时的 BRS 值显著降低。使用 HUTT 期间的仰卧位 BRS 10.3 ms/mmHg作为界值，预测美托洛尔治疗VVS患儿疗效的灵敏度和特异性分别为 82% 和 83%。而使用由平卧位到HUTT阳性反应的BRS 变化值4 ms/mmHg 作为界值，灵敏度和特异性分别为 71% 和 83%。该团队Cui等人报告美托洛尔治疗POTS儿童有效组的仰卧位 BRS 高于无效组 (P < 0.01)。ROC 曲线显示，以8.045 ms/mmHg作为界值，预测 美托洛尔治疗POTS效果的敏感性和特异性分别为 75.8% 和 95.2%。BRS水平随着年龄的增长而下降，这可能对NMS的发生有一定的影响。其他因素如醛固酮、环加氧酶、碳水化合物负载等也可以损伤BRS，但是关于这些因素尚需进一步进行深入研究。综上所述，BRS在NMS发病机制中具有重要作用，与临床诊断和治疗决策密切相关。未来需要开展更多的关于NMS患儿BRS的探索性研究，以期更好地服务于临床诊断和治疗。北京大学第一医院儿科心血管团队以儿童心血管疾病研究为主要方向，围绕儿童时期的常见病症—儿童晕厥，在国际上首先建立了儿童血管迷走性晕厥的客观诊断体系，建立了儿童晕厥的诊疗程序，提出并完善了儿童晕厥基础疾病谱，发现了儿童晕厥的系列新的基础疾病，在国际上首先提出了儿童晕厥的个体化治疗策略，主持并颁布了10余部儿童心血管疾病的国内指南/专家共识以及国际诊疗指南，指导国内外该领域的疾病诊治，在国内外广泛推广并应用，得到了国际专家的一致认可。该团队不仅推动了晕厥领域的发展，也给更多儿童晕厥患者带来了新的治疗思路和希望。我们相信，在该团队医、护、研、技各系列人员以及研究生们的共同努力下，在国内、外同行的共同合作下，通过多学科交叉、奋力拼搏、不断创新，在儿童心血管疾病与儿童晕厥领域的研究将会取得更加丰硕的成果，为广大患者带来更好的健康和福祉。北京大学第一医院儿科博士研究生。主要研究方向为儿童晕厥，参与全国多中心项目研究1项。在World J Pediatr、Front Cardiol Med、J Am Heart Assoc等杂志发表SCI论文5篇，中文核心2篇。在第十七届亚洲儿科研究学会学术大会（ASPR2022）做论文报告，并荣获青年研究学者奖。荣获北京医学会儿科学分会学术年会优秀论文奖”（2022）。