text: 正确理解我国哮喘防治指南以指导临床合理用药
  林江涛医生工作室(北京 朝阳区) 呼吸科
  一、强调哮喘是一种慢性气道炎症性疾病
  支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分(cellular
  elements)参与的气道慢性炎症性疾病。
  强调疾病的本质是气道炎症，也是发病的核心环节，气道高反应性是重要的病理生理学特征。
  二、管理上强调应按控制水平进行分级
  表1 控制水平分级
  出现≥3项部分控制特征
  夜间症状/憋醒
  需要使用缓解药的次数
  (PEF或FEV1)
  ≥正常预计值/本人最佳值的80%
  <正常预计值 (或本人最佳值)的80%
  ≥每年1次
  在任何一周内出现1次
  三、对相关诊断试验的临床意义进行了客观评估
  "指南"认为肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。
  四、哮喘治疗药物现代分类方法有助于指导临床治疗
  1.吸入给药 : ICS的局部抗炎作用强;通过吸气过程给药,药物直接作用于呼吸道,所需剂量较小。
  过多增加ICS剂量对控制哮喘的获益较小而副作用增加。
  ⑴气雾剂;⑵干粉吸入剂。
  ICS是长期治疗哮喘的首选药物。
  表2 常用吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系
  低剂量(μg)
  中剂量(μg)
  高剂量(μg)
  一般使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。
  (二)β 2 受体激动剂
  1.短效β 2 受体激动剂(简称SABA) : 常用的药物如沙丁胺醇(salbutamol)和特布他林(terbutalin)等。
  由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身性副作用，每天只需贴敷1次，效果可维持24小时。
  沙美特罗( salmeterol):经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 min 起效,平喘作用维持12 h
  近年来推荐联合ICS和LABA治疗哮喘。
  表3 β 2 受体激动剂的分类
  作用维持时间
  福莫特罗吸入剂
  特布他林吸入剂
  非诺特罗吸入剂
  慢效
  沙丁胺醇口服剂
  特布他林口服剂
  沙美特罗吸入剂
  (三)白三烯调节剂
  白三烯受体拮抗剂扎鲁司特20mg,每天2次;孟鲁司特10mg,每天1次;异丁司特10mg,每天2次。
  (四)茶碱类药物
  1.口服给药 : 包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。
  但本品与β 2 受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。
  (五)抗胆碱药物
  其舒张支气管的作用比β 2 受体激动剂弱,起效也较慢,但长期应用不易产生耐药,对老年人的疗效不低于年轻人。
  本品有气雾剂和雾化溶液两种剂型。
  (六)抗IgE治疗
  目前在11-50岁的哮喘患者的治疗研究中尚没有发现抗IgE治疗有明显毒副作用，但因该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待进一步观察。
  (七)变应原特异性免疫疗法(SIT)
  通过皮下给予常见吸入变应原提取液(如尘螨、猫毛、豚草等),可减轻哮喘症状和降低气道高反应性，适用于过敏原明确但难以避免的哮喘患者。
  现在没有研究比较其和药物干预的疗效差异。
  (八)其他治疗哮喘药物
  3.其他口服抗变态反应药物:如曲尼司特(tranilast)、瑞吡司特( repirinast)等可应用于轻~中度哮喘的治疗。
  4.可能减少口服激素剂量的药物:包括口服免疫调节剂(甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等)、某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等。
  五、长期治疗方案的选择和调整
  (一)长期治疗方案的确定
  对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案。
  如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止。
  当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用长效β 2 受体激动剂，单用吸入激素治疗。