text: 什么是选择缄默症？最新研究进展对治疗的启示
  选择性缄默症（Selective Mutism，SM）是一种相对罕见的儿童疾病，特征是已具有语言功能的儿童在特定社会环境，如学校、社交场合中不能语言表达，但在其他环境如家里，能正常说话和进行肢体交流。典型症状选择性缄默症被列为一种焦虑障碍，焦虑和社交焦虑是该问题的关键组成部分。患儿在社交环境中常表现为焦虑、顺从、依赖、害羞、胆怯、沉默、抑制、恐惧、孤僻和强迫，出现情绪抑制（关键方面）等表现，沉默的部分原因是害怕说话产生的负面后果。选择性缄默症患儿和社交焦虑儿童相比，除社交技能缺失、存在分离焦虑和只与家庭成员沟通外，还普遍具有害羞和行为抑制等共同特征。选择性缄默症及其相关症状严重影响患儿的社会功能、人际关系、心理发展等，还可能因突出的沉默表现成为他人的焦点。他人过分的关注往往会加重患儿焦虑的情绪，继而出现退缩和行为抑制等表现，形成身心不良发展的恶性循环。发病原因1、遗传因素儿童选择性缄默症与由许多基因组成的连贯遗传网络相关，也与家人的精神状况有关，有社交恐惧症和回避型人格障碍的父母比例在患儿中更高，这些都提示儿童选择性缄默症有遗传倾向，但需要行为遗传学和DNA研究来进一步确认。2、气质类型某些孩子在刚出生时就具有羞怯的气质，天生就倾向于对新环境产生恐惧和戒备。选择性缄默症儿童表现出压抑的气质，而儿童早期的行为压抑与儿童后期的焦虑障碍发展的高危性有关，但是这些气质特征究竟是病因还只是儿童在害怕的环境中的症状、表现，还需进一步探究。3、家庭因素家庭是儿童成长发展的重要场所，儿童选择性缄默症可能会被不良的家庭环境诱发。当儿童受到父母过分的权威控制、过度保护或严格要求，易养成敏感、畏惧、缺乏安全感的个性，家庭冲突在选择性缄默儿童家庭中也十分常见。4、神经发育因素神经发育因素也被证明是儿童选择性缄默症的重要病因之一，尽管大部分的选择性缄默症儿童智商正常，但仍有部分和孤独症及智力低下交叉，比如超过半数的患儿语言幼稚或有其他的语言困难，超过半数的患儿交流障碍。5、听觉神经机制中耳声反射和内侧橄榄耳蜗束反射功能障碍，可能与一些选择性缄默症儿童的听觉处理障碍有关，在听觉环境(学校、操场)中，在背景噪音中进行交流会产生很高的知觉要求，更容易产生缄默。研究进展以色列特拉维夫大学心理科学学院的Yair Bar-Haim教授，在《Developmental Cognitive Neuroscience》（发展认知神经科学）发表论文指出，儿童选择性缄默障碍，和听觉神经机制存在一定关系。如上图所示，Yair Bar-Haim教授在论文中指出，选择缄默症患儿的听觉功能，与正常儿童相比，在中耳声学反射 (MEAR) 和内侧橄榄耳蜗束 (MOCB)反射方面，存在异常。同时，他指出重复经颅磁刺激 (rTMS) 、经颅直流电刺激 (tDCS) 两种技术，已经用于中风后失语症等沟通障碍的康复治疗，若将其与传统的行为疗法相结合，有望改善患儿的症状。我国学者的研究也发现，听觉统合训练，联合经颅直流电刺激，对语言发育障碍患儿语言功能恢复具有较好效果。研究人员选取了83例语言发育障碍患儿，根据干预方法分为观察组（42 例）和对照组（41例）。观察组接受语言康复训练，联合听觉统合训练，并进行tDCS干预；对照组接受语言康复训练，联合听觉统合训练进行干预治疗。经过30次治疗后，比较两组患儿改善情况。如上图所示，试验结果表明，tDCS+语言康复训练+联合听觉统合训练的总有效率为97.62%，显著高于对照组的78.05%。研究结论目前，选择性缄默障碍的非药物治疗，主要采用认知行为疗法、家庭疗法、心理沙盘等。由于该病发病原因复杂，根据患儿病情，采用联合治疗，或更有利于患儿的康复。更多相关问题讨论，可以添加作者微信（jinbozhihui1）交流。参考资料张丽, 陈飞, 裘金绿. 儿童选择性缄默症现况与非药物性干预进展[J]. 中国乡村医药, 2020, 27(2):2.Henkin Y, Bar-Haim Y. An auditory-neuroscience perspective on the development of selective mutism[J]. Developmental cognitive neuroscience, 2015, 12: 86-93.牛雪丽,苏红娜,王立英.听觉统合训练联合经颅直流电刺激治疗语言发育障碍患儿的效果[J].河南医学研究,2023,32(03):513-516.