text: 临床上绝大多数症状体征、辅助检查，都得综合起来判断，单纯依靠孤立的某个表现或某项检查结果就下诊断往往都是不严谨甚至错误的。
  Horner综合征的前世今生
  Horner综合征的命名并不完全统一，在英语国家，多使用Horner综合征一词，而在法国，一般称为Claude-Bemard综合征。
  早在1727年，法国的Francois Pourfour du Petit(1664-1741)就在动物实验中发现，切断狗脖子上的肋间神经后狗一侧的眼睛和脸发生了变化。
  这推翻了早期关于肋间神经大脑起源的观点。
  1838年，英国斯塔福郡总医院的外科医生Edward Selleck Hare (1812-1838)描述了一个患者，患者左侧颈部有一个肿瘤…他还注意到患者左眼的瞳孔缩小，提上睑肌停止了它的功能……1852 年，法国生理学家Claude Bernard(1813–1878)观察到在实验中切断动物颈交感干后，会出现同侧面部温度升高以及瞳孔和睑裂变小等症状。头颈交感神经通路存在3级神经元，第1级神经元为下丘脑后外侧，交感神经纤维通过脑干延伸至脊髓C8、T1～2段的睫状脊髓中枢(Budge&Waller中枢)，第2级神经元(即Budge中枢)发出的纤维穿过肺尖经星状神经节到达位于第2、3颈椎前方的第3级神经元(即颈上神经元)，由第3级神经元发出的神经纤维与颈内动脉伴行入颅，进入其靶器官，从而发挥机体的自主调节功能，如支配眼睑Müller肌，协助睁眼；支配瞳孔开大肌，使瞳孔散大；以及使血管收缩、汗腺分泌等。
  在这整条通路上出现了问题，都会出现Horner综合征。
  头颈部交感神经可分为三级，起自下丘脑后外侧（第一级神经元），沿着同侧（Duus跟八年制教材写的是交叉到对侧，很多英文文文献写的都是同侧下行）的脑干和脊髓下行到睫状脊髓中枢（位于C8-T2，第二级神经元），由此发出的交感神经纤维跟着脊神经根前根出椎间孔在交感神经干上行，到颈上交感神经节换元（第三级神经元），发出的节后纤维与颈内动脉伴行入颅，进入其靶器官。
  所以，在这整条通路上出现了问题，都会出现Horner综合征（眼裂变小、眼球内陷、瞳孔缩小，但是并非所有部位受累都会出现面部无汗）。
  Duus跟八年制教材写的是交叉到对侧
  上面图是来自1984年发表在Brain上的一篇文献，这文献虽然年代久远，但是很有意思，作者研究了31例Horner综合征的患者，统计了不同部位损害面部出汗受累的情况，并画了一个图。
  了解了这些可以在临床工作中帮助我们对引起Horner综合征的病因进一步定位定性。
  但是要注意，单纯依靠是否出现面部无汗来定位是不可靠的，得结合患者其他症状及体征来综合判断。
  当然，临床上绝大多数症状体征、辅助检查，都得综合起来判断，单纯依靠孤立的某个表现或某项检查结果就下诊断往往都是不严谨甚至错误的。
  根据损伤部位，可以将Horner综合征分为中枢型、节前型、节后型。
  下丘脑的病变，如肿瘤或出血，可引起伴有对侧偏瘫和对侧感觉迟钝的同侧Horner综合征。
  丘脑病变导致对侧共济失调性偏瘫、对侧感觉减退、垂直凝视麻痹、呼吸困难。
  单侧Horner综合征伴有对侧滑车神经麻痹的结合提示中脑背侧损伤。
  2. 节前型
  节前纤维在其行走过程中，与椎弓根、臂丛、肺尖、颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、第一肋骨和甲状腺等组织关系密切。
  在一个450名Horner综合征的患者系列中，270名(65%)被发现有可明确的病因。
  肺尖病变可引起同侧肩痛、手臂内侧、前臂、第四和第五手指的感觉异常、手部肌肉无力/萎缩以及节前Horner综合征。
  Horner综合征通常在癌症确诊后很久才出现，很少出现在最初的临床表现中。
  节前Horner综合征合并同侧肩痛的患者应彻底检查肺尖、胸膜和臂丛有无肿瘤累及，这一特征被认为是恶性肿瘤的可靠征象。
  3. 节后型
  颈上神经节发出支配面部的泌汗纤维主要沿颈外动脉走行，因此如果损伤部位在颈总动脉分义处以远，而部的泌汗功能不会受到明显影响；支配眼球、眼睑及眶的节后纤维在颈内动脉外膜表面形成丛状结构经颈动脉管进入海绵窦，支配瞳孔开大肌的节后纤维在海绵窦经展神经进入三叉神经节， 然后沿三叉神经眼支走行，经鼻睫神经进入眶上裂， 穿过睫状神经节后进入睫状长神经，支配虹膜的瞳孔开大肌、眶部的血管平滑肌、Müiller提上睑肌以及泪腺等。
  颈部交感神经走形解剖示意图
  颈上神经节位于腭扁桃体后方约1.5 cm处，扁桃体切除、口腔内手术和扁桃体周围注射等操作损伤可导致节后Horner综合征。