text: 管好慢病，应是政府主导的全民行为
  现代文明推动社会不断发展，同时也为人类健康带来了不良影响。在2011年世界心脏病日即将到来之际，正是我们叩问当前心血管疾病现状与反思之时。为此，我们采访了北京大学人民医院胡大一教授，请他对包括心血管疾病在内的慢性非传染性疾病（慢病）防控现状和未来发展作一梳理。胡教授告诉我们，今年医学工作者最为关注的热点莫过于慢病的管理与控制。今年4月，世界卫生组织在莫斯科举行了首届全球部长级生活方式和慢病大会。7月，世界银行发布《创建健康和谐社会，遏制慢病流行》报告，揭示了中国慢病防控的严峻形势。9月，联合国大会召开全世界预防和控制慢病最高级别会议。
  积极防控危险因素，遏制慢病井喷
  卫生部部长陈竺曾表示，心脑血管疾病、恶性肿瘤以及糖尿病等慢病在中国若得不到良好控制，在今后二三十年间，将会井喷。
  “井喷”有两个含义，一是慢病已成为中国人的头号健康威胁，占死亡人数比例超过80%，（全球数据为63%），其中半数归因于心脏病；二是因此而快速增长的医疗费用将导致医疗危机形成。世界卫生组织数据显示，在1985-2005年，我国心血管疾病相关医疗费用平均每年递增18.5%，远超出我国整体医疗费用投入增长量，主要体现在住院费用的增长，支架置入量攀升是拉动医疗费用增长的重要因素。
  慢病的发生发展缘自不健康的生活方式：吸烟、有害饮酒、饮食不健康（过量摄入盐、反式脂肪酸与含糖饮料将对青少年和全民健康造成危害）、缺乏运动、精神压力，而这些因素都是可以被控制的。
  对此，世界卫生组织建议中国应积极开展控烟工作并限制有害过量饮酒、禁止烟酒公司广告、提高烟酒税收与价格，减少含糖软饮料的使用，推广简单易行的血脂筛查和血压监测，并予以高危人群阿司匹林、他汀及2~3种降压药物（图）。
  其他一些国家（芬兰、英国、美国等）的成功慢病管理经验，均可被我国借鉴，特别是巴西的慢病防控已显示出心血管死亡下降拐点。
  政府主导、全民构建健康体系
  莫斯科大会提出慢病防控应为政府行为，即政府各部门、私营行业和民间团体均应参与慢病管理战略，遵循“将健康融入所有政策”（health in all policies）原则，对所有主要政策和资本项目均进行健康影响评估。2010年和2011年的达沃斯年会都设置有慢病论坛，而我国医务工作者与政府官员在疾病防控方面的交流相对不足，亟待加强。
  我国经济学家胡鞍钢曾经说道，只有成功地实施投资于人民健康的卫生改革和发展战略，才可让十几亿中国人民享有更健康的身体、更具生产率的生产力、更延长的生活寿命、更幸福的生命力。因此，管好慢病需要由政府主导，全民动员构建病前健康促进管理与疾病预防、基于胸痛中心的快速心脏急症救治、基于家庭和社区的二级预防康复和慢病管理体系。
  Rx
  1. 实施包括提高烟草税和价格、公共场所禁止吸烟和禁止烟草产品广告在内的控烟干预，可避免1000 万伤残调整寿命年。每年人均成本为不到0.04 元。
  2. 如果年人均投入增加1倍达到0.07 元，控烟干预加控制酗酒干预的组合会带来更大的健康效益，可额外避免40 万伤残调整寿命年。
  3. 若对慢病高风险人群人均投入90 元左右，在推行控烟和控制酗酒干预基础上，增加筛查并治疗高胆固醇人群的干预 ，将会额外避免约8500 万伤残调整寿命年。
  4. 如果高风险人群年人均投入达到1500 元，在开展前3组干预之外，可以增加1项心血管病风险评估，使用多种药物联合的预防性治疗，可额外避免约5 亿伤残调整生命年。项目每年总投入将超过1800 亿元。（不到2010 年卫生总费用的10%）。
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