text: 再谈医保改革的法理问题
  一、医保改革文件的法律地位
  今年开始的医保改革，依据文件是《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〈2021〉14号）（以下简称指导意见）。
  国务院办公厅不是国家立法机构。《宪法》关于国务院职权规定是：＂（一）根据宪法和法律，规定行政措施，制定行政法规，发布决定和命令。＂因此，国务院办公厅发布的《指导意见》不属于《宪法》规定的行政法规。是国务院下属行政部门的规范性文件。其法律地位低于国务院发布的决定和命令等行政法规。请注意：国务院的决定和命令是《宪法》规定的行政法规。＂指导意见＂不在《宪法》规定的行政法规用辞范围内。
  今年医保改革，对1998年颁布的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〈1998〉44号）和依据该决定制定的《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》（以下简称国家医保条例）的相关规定进行了重大利益关系调整。其中，对个人帐户资金分配划拨比例和用途进行了大幅度调整。
  《国家医保条例》是国务院颁布的具有强制性的行政法规。《指导意见》是国务院下属行政部门的规范性文件。二者法律地位不同。用下位行政文件修改调整上位行政法规，有悖于正常的法理要求，不符合《宪法》的相关规定。因此，可以得出这样的结论：医改《指导意见》对《国家医保条例》的修改调整不具备法律效力。
  二丶医保改革调整个人帐户的合法性。
  医保改革《指导意见》明确要求：改进个人帐户计入办法。在职职工个人帐户个人缴纳基数的2％计入。单位缴纳部分全部计入统筹基金。退休人员个人帐户按当年基本养老金平均水平的2％左右定额划入。调整后增加的统筹基金用门诊共济保障。
  《国家医保条例》第三条规定：建立城镇职工基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户与基本医疗统筹基金支付相结合的制度。个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。第十九条规定：从业人员缴纳的基本医疗保险费全部计入其个人帐户。用人单位缴纳基本医疗保险费的25～35％用于建立退休人员和从业人员的个人帐户，具体分配办法由省人民政府按照顾长者原则制定；所余资金用于建立统筹基金。第二十二条规定：从业人员、退休人员死亡时，其个人帐户的资金余额可以继承。《国家医保条例》明确了医保个人帐户属于个人私有财产且可以继承的法律地位。
  医改《指导意见》对《国家医保条例》规定的个人帐户资金划入办法的调整，严重侵犯了个人帐户的私有财产权。涉嫌违反了《中华人民共和国宪法》（2018年修正）第十三条规定：公民的合法的私有财产不受侵犯。国家依照法律规定保护公民的私有财产权和继承权。因此，医保改革《指导意见》对个人帐户资金划入办法的调整，违反了《宪法》法律规定，不具有合法性。医保个人帐户私有财产权和继承权应当得到《宪法》保护。
  三丶医保改革涉嫌违法行政的问题
  依据《最高法院关于适用的解释》第九十九条规定：有下列情况之一的，属于《行政诉讼法》第七十五条规定的＂重大且明显的违法行政行为＂：（二）减损公民权力或增加公民义务的行政行为没有法律法规依据。（四）有重大且明显违法行为。
  医保改革对个人帐户资金划入办法的调整，缺失法律法规依据，属于减损公民权力丶增加公民义务而没有法律法规依据的违法行政行为，在广大人民群众中造成的不好影响，构成重大且明显违法的法律事实要件。
  建议全国人大及国家有关部门，针对今年医保改革出现的问题，尽快组织人大代表开展调查研究，深入了解广大人民群众的意见和呼声，形成医改法律问题专项提案，责成司法部门对有关法律法规进行释法，对相关违法情况展开调查，提出依法进行医保改革的整改方案，在法律监督和群众监督下，扎实推进医疗保险体制改革，给广大人民群众一个满意的答复。(韩广清)