text: 眼眶骨折
  眼眶骨折（orbital fracture）在儿童期有两个发病年龄高峰，分别为6～7岁、12～14岁，男性患儿的发生率明显高于女性。眼眶骨折的原因多样，最常见为机动车车祸伤，运动相关损伤和跌落伤。儿童与成人面部骨骼存在解剖和生理方面的差异，因此眼眶骨折的部位和表现与成人不尽相同。低龄儿前额突出，鼻窦气化程度低，因此额骨、眼眶顶壁骨折发生率高；随着年龄的增长，面部的生长和上颌窦气化，面部逐渐突出，眼眶内外侧壁及眶底的骨折逐渐增多。儿童期，由于骨质更具弹性，可以发生一种特殊类型的爆裂性骨折——trapdoor骨折，主要原因是由于外力作用于眼球或眼眶时，冲击力向后传递至眶壁薄弱处发生骨折，骨折发生后骨折断端回弹至原位，而疝出的眶内容物未及时回位，被骨折片箝闭于骨折处。箝闭的眶内容物可为下直肌、内直肌、眶内脂肪组织以及动眼神经下斜肌支。临床主要表现为眼球垂直位或水平位转动障碍，并常伴复视、头晕、恶心、呕吐及眼痛，尤以眼球转动时显著。鼻眶筛骨折、勒福骨折等复杂性骨折在儿童相对成人少见，此类骨折可以累及眼眶及周围的颧骨、上颌骨、鼻骨、筛骨和额骨等，导致严重的骨质碎裂和移位，主要见于年长儿中。严重骨折可引起复视、斜视、眼球内陷、脑脊液漏、脑膨出、眶内甚至颅内感染等眼部和神经系统损伤的并发症。CT是诊断眼眶骨折的最佳方法，多平面重组的方法能很容易发现细微的骨折线，对合并眼外肌嵌顿等情况也能清晰的显示。可疑眶内、颅内结构损伤，以及合并感染时，可行MRI检查。1.CT表现与年龄、创伤机制有关。（1）额骨、眼眶顶壁骨折：眼眶顶壁骨折多见于低龄儿，多由于额骨骨折线向后延伸所致，表现为眶顶壁内低密度影，骨折很少发生移位（图2-4-14a）。随着年龄增长，额窦发育以后，更常见额窦窦壁骨折；当额窦后壁骨折且移位宽度超过额骨厚度，额窦内发现积液并颅内积气时，高度提示硬脑膜损伤、脑脊液漏。严重的骨折常伴有上直肌和上斜肌的损伤，甚至外伤性脑膨出。图2-4-14　眼眶骨折a.CT平扫三维重组图像显示额骨左侧线样骨折，并延伸至眶顶壁；b.CT平扫冠状位图像显示右眼眶下壁裂隙样骨折线，断端有轻微移位，眶内脂肪于骨折线处疝入右侧上颌窦内（2）眼眶内外侧壁及眶底的骨折：多见于年长儿，表现可类似成人骨折表现。trapdoor骨折较具特征性，多见于眶下壁（图2-4-14b），少数发生于内侧壁，CT上骨折线呈线状或裂隙样，断端无或有轻微移位，移位的骨折片仍与眶壁相连，于骨折线处可见疝出并嵌顿的眶内容物。（3）复杂性骨折：多见于年长儿，根据作用力的部位和大小，表现各不相同。1）鼻眶筛骨折：发生于颜面中央的上部，导致眼眶内侧壁、筛骨、内眦后部和鼻骨骨折，可以分为3型：Ⅰ型表现为中央骨段整块骨折，无移位或轻度移位，内眦韧带未剥离；Ⅱ型表现为中央骨段部分粉碎、移位，但内眦韧带未从骨片上剥离；Ⅲ型表现为中央骨段粉碎性骨折，内眦韧带剥离。2）勒福骨折：Ⅱ、Ⅲ型可累及眼眶，其中Ⅱ型骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻部，沿眶内侧壁向下至眶底，再经颧颌缝至蝶骨翼突，三维重组图像可见以鼻根或鼻额缝为起点呈人或八字形的骨折线。Ⅲ型骨折表现为从鼻额缝向两侧横过鼻部、眼眶，再经过颧额缝向后至蝶骨翼突，导致颅面分离，常合并不同程度的颅底骨折和额叶挫裂伤或颅内血肿。2.MRI眼球挫伤，眼外肌挫伤、嵌顿，球后软组织损伤，视神经损伤，颅内损伤在MRI平扫上能很好地显示（图2-4-15），可疑继发感染时可行增强检查。儿童期眼眶骨折的影像学表现与年龄、颅面骨的发育及鼻窦的气化存在一定的关系。骨折发生时需要仔细了解创伤机制和临床表现，对全面评价骨折及其并发症有很好的提示意义。CT多平面重组的方法对观察细微骨折很有帮助，三维重组图像能很好显示复杂骨折的表现，可帮助制订手术计划。MRI能更好地发现眶内及颅内并发症。图2-4-15　额骨、眼眶骨折a、b.CT平扫显示额骨、左眼眶内侧壁骨折，累及额窦，额窦内积液，颅内积气；c、d.MRI平扫DWI序列显示左侧额叶局限性高信号，提示左侧额叶损伤明确的外伤史，眼眶骨折的直接征象可以帮助与其他疾病相鉴别。内容来源于网络，侵权请联系删除。