text: 骨质疏松症的影像学诊断
  目前该病是全球发病率、致残率、病死率及医疗费用较大的疾病之一，因此，越来越受到医学界的重视。
  但包含x线平片、cT和磁共振在内的影像学检查在骨质疏松症的诊断和鉴别诊断中也有非常重要的意义，本文将在讨论骨质疏松症的分类、主要诊断方法及其鉴别诊断的基础上，着重论述骨质疏松症的影像学特点，以供同行参考。
  3临床表现骨质疏松症的早期患者并无临床症状和体征，这种特点被形象地称为“ 静悄悄的疾病” 。
  患者到了中、晚期，则相继出现多种症状。
  较典型的临床特征有下列3种:①疼痛，其中大部分患者表现为腰痛、双髋、下肢乃至全身性骨痛;②易发生骨折，以椎体、髋关节和腕关节为好发部位;③随着疾病的发展，患者身材变矮，出现驼背，并伴活动受限等。
  4骨矿密度的检查骨矿密度是目前唯一能够被精确测量的骨质疏松评价指标，因此，现在几乎所有骨质疏松症研究都集中在骨矿密度的测量上。
  骨矿密度检查的临床价值在于:①可以用来评估更年期妇女是否需要接受雌激素替代治疗;②可以发现骨质疏松症及其严重程度;③可用来评价代谢性骨病病人的病情;④可以观察疗效和评估疾病过程。
  但骨矿密度测量并未普及，在多数医疗机构，尤其是在基层医院常规x线平片仍然是最常用的和首选的检查方法。
  但必须知道，只有在。
  骨量丢失超过30%以上时x线平片才会出现骨质疏松症征象，这已是骨质疏松症的晚期表现。
  同时，x线摄片结果常受诸如投射条件、胶片本身质量等多因素的影响，准确度和稳定性相对较低。
  因此，常规x线摄片对骨质疏松症的诊断，特别是对早期诊断帮助不大。
  但是常规x线摄片方法简便、费用较低，可以观察骨骼密度、形状，骨小梁数量、形态、分布以及骨皮质的厚度，尤其是在鉴别骨质疏松症的病因，是否合并骨折、骨质增生及变形等方面是必不可少的。
  正如前面所提到的，x线胶片的透光度受许多因素的影响，要注意鉴别。
  骨小梁与骨皮质相比，在骨质疏松症的发生、发展中变化较早，也较快，因此最能反映骨质疏松症的骨丢失情况。
  在骨质疏松症初期，骨小梁的减少是从非承重的骨小梁减少开始，从而凸出承重部位的骨小梁，随后，由于这些承重骨小梁的代偿性增厚，表现出典型的影像学特征。
  椎体几乎为松质骨构成，骨质疏松症时椎体横向骨小梁最先受累，而沿应力方向的骨小梁呈不规则的纵行条纹状排列，形如栅栏状;同时由于骨量减少开始于椎体中央部，并向皮质侧扩展，这些组织学上的特征在x线平片上表现为椎体中央部出现透亮区，并且逐渐向周围扩大，横向骨小梁减少，纵向骨小梁异常突出。
  随着病情的进展，纵向骨小梁也随之
  骨质疏松症时骨皮质的x线表现主要为骨皮质变薄，皮质内哈佛管扩大所显现的皮质内隧道征，常见于各种高骨转换率的代谢性疾病。
  就脊椎骨折与四肢骨折而言，脊椎骨折的发生率较高;四肢的骨折主要发生于腕关节、髋关节及踝关节。
  发生在四肢的骨折一般都有明确的外伤史和临床表现，x线影像学的表现除了一般骨折所具有的骨皮质和骨小梁中断不连续、断端成角畸形和软组织肿胀外，还具备上述所提到的骨质疏松症的基本影像学表现。
  而发生在脊柱的骨折不一定有明确外伤史，临床表现可仅表现为疼痛，在脊柱正侧位x线平片上常见到椎体形态改变，如楔形、椎体终板凹陷、双凹变形或椎体压缩;骨折线不明显，一般椎弓根保持完整，椎体前后径与上下椎体相当，椎体前后缘平直，这些都是骨质疏松症性骨折的特点。
  但也要特别注意鉴别诊断，尤其在老年人群，骨髓瘤和转移性肿瘤的x线表现与骨质疏松症相似，cT和磁共振检查对鉴别诊断帮助较大。
  这里只作简单介绍:①脊柱骨矿密度估计:一般按下列分度评估:I度为纵向骨小梁明显;Ⅱ度为纵向骨小梁变稀疏;Ⅲ度为纵向骨小梁不明显。
  若同时发生压缩性骨折者，应测量压缩率。
  V度和Ⅳ度为正常，Ⅲ度为可疑，Ⅱ度和I度判定为骨质疏松。
  它是唯一可选择性测量骨皮质或骨松质骨矿含量的方法，该法对反映骨丢失和对治疗的反应均敏感;它所测量出的骨矿密度是真正的体积密度，提高了骨矿密度测量的敏感度和准确度。
  同时，cT扫描图像具有密度分辨力高和断面图像的特点，可以显示骨质疏松症的形态和密度改变。
  cT扫描对骨质疏松症的鉴别诊断很有帮助，cT扫描可以见到单纯骨折的骨折线，无软组织肿块影，椎弓根完整，而骨髓瘤或骨转移瘤则表现为局部骨破坏，常见椎弓根破坏，以及软组织肿块影等征象。
  虽然定量cT具有上述优点，但其诊断标准有待确定，目前临床使用不多。
  5.3磁共振在骨质疏松症诊断中的应用用磁共振评价骨质疏松症是一种崭新的方法。
  近年来随着磁共振技术的进步，显示出其在骨质疏松症诊断中的巨大潜力。
  普通磁共振扫描并不能显示骨小梁减少或骨矿密度减低，磁共振在骨质疏松症检查的主要目的在于鉴别诊断，尤其是排除恶性肿瘤。
  骨质疏松症性椎体骨折在x线平片上表现为椎体变形，与其他原因引起的椎体变形不易鉴别。
  但磁共振扫描能显示多个腰椎体的不同程度的压缩变形，表现为凹陷形、扁平形、楔形为常见特点，而变形椎体表现为正常骨髓信号的是陈旧骨折。
  有新鲜骨折时T，加权像可表现为椎体终板下呈带状、片状低信号改变，不会出现结节状病灶，这是鉴别的要点。
  5.4放射性核素骨显像在骨质疏松症诊断中的应用放射性核素骨显像是基于骨代谢的功能和形态相结合的一种显像方法，它用于骨质疏松症等骨骼疾病的诊断，敏感度高，特异度强，便于动态观察及定量分析，尤其在鉴别诊断及查找某些继发性骨质疏松症的病因方面，已渐渐成为临床常规应用的检查项目。
  6影像学检查在骨质疏松症鉴别诊断中的应用除原发性骨质疏松症外，有多种原因可引起继发性骨质疏松症，这就要求临床医生在诊断时不仅要注重病史和体格检查，还应对患者的影像学结果以及各种生化免疫检查结果进行综合分析，鉴别原发性还是继发性骨质疏松症，若为继发性的应尽量找出其继发的病因。
  由于多种肿瘤也可出现骨质疏松症的表现或具有近似骨质疏松症的影像学特征，而对其正确诊断对随后的治疗和预后至关重要，因此，影像学检查对鉴别诊断有重要的临床意义，需鉴别的疾病主要有下列几种。
  6.1多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤早期可以出现骨质疏松症的表现，以中轴骨如颅骨、肋骨、脊椎及骨盆多发。
  在脊柱，多发性骨髓瘤可以仅表现为骨质疏松症，而无明确的病灶存在。
  当骨骼严重破坏时可引起广泛的骨质疏松症，多见于脊柱、肋骨、胸骨，椎体的多发性压缩骨折也很常见。
  由于骨髓瘤多发生在40岁以上的人群，因此也可见前面所述的骨质疏松症中的骨质退行性改变。
  但典型的骨髓瘤x线表现多
  6.2转移性肿瘤转移性肿瘤多见于老年人，而且表现多种多样，影像学上也无特征性，有时较难与骨质疏松症相鉴别。
  但后者多数仅表现为骨量的减少，而没有骨质的完全破坏，病灶发展较慢，短期内复查没有明显的改变。
  转移性肿瘤呈完全性骨质破坏，可以见到软组织肿块，病灶发展迅速，通过其它检查可以发现原发灶。
  ( 肝病相关性骨质疏松症浙江嘉兴学院医学院诊断学教研室( 314001)吕国良1引言骨质疏松症是指由各种原因引起的以低骨量和骨组织微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，它导致骨的脆性增加、强度下降，易发生骨折。
  研究发现，各种病因导致的慢性肝病、肝硬化及终末期肝病肝移植后均可产生不同程度的骨营养不良，主要表现为骨质疏松症。
  现就肝病相关性骨质疏松症的流行病学、发病机制及治疗进展情况作一介绍。
  2流行病学目前尚未见大规模的临床流行病学研究报道肝病相关性骨质疏松症的患病情况。
  在已完成的小样本临床试验中，由于导致慢性肝病的原发病不同，诊断标准及入选人群存在差异，使骨质疏松症的发生率波动性较大。