text: 常见症状与体征-呼吸困难
  呼吸困难是指患者自觉空气不足、呼吸费力，出现呼吸运动加快加深、用力，重者出现张口耸肩样呼吸、鼻翼扇动、发绀等。
  一、病因、发病机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难:常见原因有气道阻塞(支气管哮喘、慢性阻塞性肺
  一、病因、发病机制及临床表现
  1.肺源性呼吸困难:常见原因有气道阻塞(支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肿瘤、异物等)、肺疾病(肺炎、肺淤血、肺水肿、间质性肺纤维化、肺泡癌等)、胸廓或胸腔疾患(气胸、胸腔积液、脊柱畸形等)、神经肌肉疾病(脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力等)、膈肌运动障碍(膈麻痹、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等)。
  临床根据发病机理分为三类:
  (1)吸气性呼吸困难:特点为吸气费力，出现三凹征，伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
  见于喉、气管、大支气管狭窄或阻塞，如急性喉炎、喉水肿、气管异物、气管肿瘤压迫等。
  (2)呼气性呼吸困难:特点为呼气费力，呼气相延长，常伴有干啰音或哮鸣音。
  主要由于肺泡弹性回缩力减弱，小气道广泛狭窄(炎症或痉挛)所致。
  见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、肺气肿等。
  (3)混合性呼吸困难:特点为吸气呼气均费力，呼吸浅快、伴有呼吸音异常(减弱或消失)，可出现病理呼吸音。
  主要由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫，呼吸面积减少，换气功能受限所致。
  见于广泛肺实变、肺栓塞、肺间质纤维化、大量胸腔积液或气胸等。
  2.心源性呼吸困难:主要由于左心和(或)右心衰竭引起，临床以左心衰竭所致呼吸困难较为严重。
  (1)左心衰竭发生呼吸困难的机制:主要原因为肺淤血及肺泡弹性降低。
  机制为:肺淤血致使气体弥散功能降低;肺泡弹性降低，肺泡扩张及收缩能力下降，肺活量减少;肺循环压力增高、肺泡张力增高对呼吸中枢反射性**。
  重者出现强迫半卧位或端坐位呼吸。
  (3)阵发性夜间呼吸困难:多在急性左心衰竭出现，临床表现为睡眠中突然呼吸困难而惊醒，被迫坐起，高度气喘，咳嗽，轻者数十分钟后症状缓解，重者伴大汗、呼吸伴哮鸣音、咳浆液性粉红色泡沫痰，称为心源性哮喘。
  其机制为:睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血量减少;小支气管收缩，肺泡通气量减少;卧位时肺活量下降，静脉回心血量增加，肺淤血加重;呼吸中枢敏感度降低。
  (4)右心衰竭所致呼吸困难主要由于体循环淤血。
  3.中毒性呼吸困难:主要由于代谢性酸中毒所致，临床常见于急慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒等，表现为慢而深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为Kussmaul呼吸。
  4.血液病:重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧能力降低致使呼吸加速，临床有气短感觉。
  5.神经精神性呼吸困难:重度颅脑损伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、颅内肿瘤等因颅压增高，使呼吸变慢变深，并伴呼吸节律变化。
  癔病患者的呼吸困难常表现为叹息样，浅而数，可因过渡通气而出现呼吸性碱中毒。
  1.发作性呼吸困难伴哮鸣音:见于支气管哮喘、急性左心功能不全。
  5.呼吸困难伴咳嗽咳痰:见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺脓肿等。
  6.呼吸困难伴意识障碍:见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。
  1.起病缓急，是突发性、还是渐进性，发生的原因和诱因，有无药物、毒物接触史(药物/毒物的种类、名称、用量、用法及接触时间)和导致免疫功能低下的各种情况。