text: 学协会:儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识
  由此可见，儿科体格发育问题的诊治面临医学问题与社会问题双重挑战。
  一、儿童体格发育规律
  生长发育不同阶段，调控生长的主要机制不尽相同，体格生长的速度也不相同。
  瑞典学者Karlberg认为从出生至发育成熟存在独立又部分叠加的3个阶段--即婴儿期、儿童期与青春期。
  二、儿童体格发育评估
  1.生长水平评价:
  如身高超过图片+2s或P97，也需及时转诊，进一步排除性早熟、Klinefelter综合征、马凡综合征、巨人症等疾病。
  2.生长速度评价:
  对怀疑体格发育异常儿童经动态追踪观察后发现年龄的身高曲线向下偏离越过2条主要身高百分位数曲线(如从>P25到
  3.身材匀称度评价:
  体型匀称是评估体重与身高(长)的关系，如身长的体重(weight for height，W/L)或体质指数能反映一定身高(长)的体重范围或身体的充实程度，故多用于营养评价。
  临床以坐高(头与脊柱之和)表示身体上部，以顶臀长或坐高与身长或身高的比值反映身体比例即匀称度。
  4.成熟度评价:
  第二性征发育常规采用Tanner分期评价;性器官发育评估采用B超检测卵巢容积、子宫大小，或测定阴茎、睾丸长径。
  (2)骨龄评价。
  根据骨龄与实际年龄的关系，可判定为骨龄等于、落后或超前于实际年龄。
  因儿童骨化中心的出现与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 骨龄可协助诊断某些内分泌疾病。
  近年来人工智能骨龄评分相关技术飞速发展，有望在大范围人群验证后普遍推广。
  在对儿童体格发育评估时，获取个体连续性的生长监测数据颇为重要，对怀疑体格发育异常儿童应至少动态追踪观察6个月(最好12个月)以上，帮助医生评判其真实生长状况。
  三、儿童体格发育临床实践误区
  1.错误界定“矮小”:
  2.错误认识青春发育启动年龄与最终成年身高关系:
  尽管部分儿童确实由于青春发育启动年龄早，基础身高偏低，最终成年身高低于平均水平。
  从人群总体趋势来说，1977至2013年，包括中国在内的世界多国青春发育启动年龄每10年下降0.24岁，但青春发育启动年龄呈年代提前趋势的背景下最终成年身高并未因此而下降，中国人群的身高仍然有大幅增长。
  3.片面夸大骨龄对身高预测的作用:
  目前骨龄预测身高现象普遍，预测结果良莠不齐，一个原因就是夸大了单次骨龄对身高预测的作用。
  但由于骨骼发育除受遗传因素影响外，也受到内分泌激素、炎症、营养状态、某些药物、应力作用等多因素影响，导致骨龄的进展呈现连续性、非匀速性、个体性的特点，因此单次骨龄检测只能反映该检测时间节点的发育状况，据此预测未来身高并不科学，尤其在具体评估某一个体青春期的生长或成熟的平衡时应考虑性别、结合父母身高及发育年龄、性发育的成熟度及进展速度、历年的生长速度(包括青春期前及青春发动后)以及骨龄和体格发育的动态变化等综合分析。
  低年龄段儿童正常骨发育存在较大的变异性，骨龄评估诊断价值有限，因此6岁以下儿童不推荐常规检测骨龄。
  4.对青春期身高及骨龄变化特点认识不足:
  因此对处于青春期儿童的生长评估一定要结合青春发育启动的年龄、当前的性发育分期、年生长速率、生长高峰速率的年龄、父母身高等个体差异进行综合分析。
  5.盲目扩大生长激素缺乏症(growth hormone deficiency， GHD)诊断:
  6.缺乏证据前提下扩大重组人生长激素(recombinant human growth hormone，rhGH)适应证:
  rhGH应用需综合考虑费用、精神心理负担、用药的安全性以及治疗获益。
  7.忽视rhGH使用禁忌及使用过程中的监测:
  8.忽视GnRH或GnRHa激发试验对性腺轴的刺激作用:
  9.高估GnRHa对身高的改善作用:
  因为对GnRHa的身高改善作用存在明显高估，使得目前使用GnRHa来改善最终成年身高也成为一种较为常见的误区。
  儿童体格发育评估往往是发现儿童疾病的第一站，各级健康主管部门、各儿童保健及医疗机构要高度重视儿童体格发育的评估和管理。