text: 胆道疾病(教学案)
  重症胆管炎的抢救和治疗原熟悉胆道疾病检查方法(B超、CTMRI、ERCRPTC核素检查、术中和术后胆道镜)。
  重点与难点重点:胆道疾病的检查方法，胆囊结石和急性胆囊炎的临床表现，急性梗阻性化脓性胆管炎的病因、临床表现和治疗原则。
  阻性黄疸定位和定性准确率在90%以上。
  MRCP可清晰显示胰胆管的形态，准确判断梗阻性黄疸的病变部位和范围，优于PTCERCP十二指肠引流:镜下观察胆红素钙结晶、胆固醇结晶、虫卵等，现已很少采用。
  病因不明，多种综合因素作用所致，与脂类代谢、胆汁成核时间、胆囊收缩功能和细菌感染等有关。
  Mirizzi综合征:胆囊管或胆囊颈部较大的结石，因持续嵌钝和压迫导致肝总管狭窄、胆囊胆管痿、反复发作胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。
  在肝外胆管形成或原发于肝内胆石下降所致。
  间歇性发作黄疸一特有表现。
  体征:皮肤巩膜黄染，剑突下或右上腹深压痛，腹膜炎，肝区叩痛，胆总管 下端梗阻可触及肿大胆囊。
  影像学检查: B超:胆管扩张、结石。
  PTC 和ERCP 了解结石部位、数量、大小等。
  CT MRCP 诊断和鉴别诊断诊断:病史+临床表现(Charcot 三联征)+辅助检查 鉴别诊断: 1•肾绞痛 治疗以手术治疗为主。
  CT:有重要诊断价值 治疗以手术为主的综合治疗。
  手术治疗:原则:解除梗阻，去处病灶，通畅引流。
  细菌多来自胃肠道，也可来自血运、 淋巴 道和胆囊周围脏器感染直接蔓延。
  病变发展粘膜充血水肿加重，出现淤斑、脓苔，部分粘膜坏死脱落，镜下广泛 中性 粒细胞浸润，粘膜上皮脱落一急性化脓性胆囊炎。
  临床表现上腹部疼痛:常因油腻食物诱发，位于右上腹或剑突下，持续性疼痛，向右 肩部 或右肩胛下放射。
  方法:禁食、解痉、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、抗生素。
  手术治疗:适应症:非手术治疗无效，病情加重者。
  急性非结石性胆囊炎 痛剂，先天性胆囊管狭窄、过长胆囊胆汁淤滞 粘膜损伤 细菌感染。
  诊断和鉴别诊断病史+体征+ 非手术治疗:适应症:无症状;年老体弱、并严重心肺等重要器官疾病。
  方法:消炎利胆中西药结合治疗。
  胆管腔内充满脓性胆汁或脓 并发症:脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭、胆管坏死穿孔、细菌性肝脓肿、 胆道大出血等。
  肝内胆管梗阻并感染:腹痛轻，一般无黄疸，寒战高热为主要临床表现，可出现感染性休克。
  肝外胆管梗阻并感染:具有典型的Charcot 三联征或Reynolds 五联征。
  右 实验室检查:血白细胞和中性粒细胞，尿胆红素阳性，血胆红素 (直接胆红素升高明显)，ALP，肝功异常。
  病因胆囊结石:74%- 92%合并胆囊结石。
  分期: Nevin分期法(1976): W期:侵及全层并周围淋巴结转移;V期:侵及肝及转移至其他脏器。
  胃肠道症状:恶心、呕吐、厌食。
  进展期或晚期症状:右上腹包块，黄疸，体重下降。
  实验室检查:血胆红素，AKP，CEA CA19-9。
  诊断病史+体征+影像学检查(B超、CT (五)治疗 首选方法:手术根治性切除。
  1•限于胆囊粘膜者，单纯胆囊切除。
  病因病理病因:不明。
  与原发性硬化性胆管炎、胆管结石、溃疡性结肠炎、胆管腺瘤、 先天性胆管囊性扩张等病有关。
  实验室检查:血胆红素，AKP，CEA (40% (80%)，AFP(5%)。
  姑息性手术:术中确定肿瘤不能切除肝门部胆管癌可行胆道置管引流术; 下段 胆管癌可行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，或加行胃空肠吻合术。
  放疗和化疗:迄今尚无有益的证据。
  面色苍白，手足发凉，口唇轻度发绀，身背冷汗。
  体温38.7 T，心率 118 次/分，呼吸28 次/分，血压70/48mmHg 腹式呼吸明显减弱，全腹压痛，肌紧张。
  诊断:梗阻性化脓性胆管炎 治疗原则:紧急手术。
  2.最好在 症状急性发作过后缓解期进行手术。
  胆管结石的诊断、鉴别诊断、治 诊断:病史+临床表现(Charcot三联征)+辅助检查 鉴别诊断:1.肾绞痛2.肠绞痛3.壶腹周围癌 治疗:以手术治疗为主。
  诊断: 实验室检查:血胆红素 ，AKP，CEA (40% 60%),CA19- (80%)，AFP(5%)。