text: 大咖解读:重症新生儿先天性心脏手术后拔管失败率与什么有关
  在儿科心脏重症监护中，虽然早期拔管可能有助于改善预后，但拔管失败可能导致生理状态不稳定，推迟停止机械通气的时间，住院时间延长，甚至出现心脏骤停甚至死亡。
  拔管失败的原因较多，其中，气道狭窄是最主要的危险因素。
  气道狭窄的临床表现不具有特异性，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆，临床上该症以儿童多见，在成人较为少见。
  大多数患者既往身体健康，一般经有效治疗后可以完全康复。
  通常使用气管插管、气管切开、手术治疗，或气管镜下激光、支架置入等方法治疗气道狭窄。
  但是关于心脏手术恢复期新生儿的拔管失败流行病学数据尚不清楚，我们希望通过识别风险因素，以确定对预后的影响。
  该研究分析了2013年10月至2015年7月，登记在儿科心脏重症监护联盟数据库中所有接受心脏手术的899名新生儿的临床数据，其中14%为早产儿、20%有遗传异常、18%为心外异常病变、74%行心肺旁路手术。
  研究人员对拔管失败的危险因素进行多变量Logistic回归分析，以确定危险因素与拔管失败的相关性。
  拔管失败的定义:在第1次拔管后72小时内需重新插管。
  未校正的拔管失败率在不同重症监护中心之间波动在 5% ~ 22% ;对病情复杂性和气道异常进行校正后，这种变化没有改变。
  这项多中心研究显示，心脏手术后恢复期的新生儿有11%发生拔管失败。
  只有先天性气道异常与拔管失败独立相关，且不同医院间的拔管失败率有4倍的差异，因此建议成立一个质量改善协调小组来降低拔管失败率。
  原文: Benneyworth BD,Mastropietro CW,Graham EM,et al.Variation in extubation failure rates after neonatal congenital heart surgery across Pediatric Cardiac Critical Care Consortium hospitals.J Thorac Cardiovasc Surg,2017,153(6):1519-1526.