text: 内科常见症状评估.
  内科常见症状的评估九病区 王红梅
  学习目的要求了解发热、咳嗽与咳痰、呼吸困难、水肿的定义、病因和发病机制熟悉发热、水肿、咳嗽与咳痰及每一种呼吸困难的临床表现 掌握发热、水肿、咳嗽咳痰、呼吸困难的特点、评估要点和相关护理诊断
  第一节发热一、定义正常人的体温保持相对恒定。
  任何原因使体温升高超过正常范围称发热。
  三、病因1、感染性发热：各种急、慢性传染病和局部感染均可引起。
  支原体、寄生6虫、衣原体等均导致发热。
  ②变态反应③内分泌代谢疾病：如甲亢、生理性低热。
  ④体温调节中枢功能失常⑤某些直接导致皮肤散热减少的疾病如广泛性皮炎、鱼鳞病等。
  ⑥自主神经功能紊乱多为低热，常见的有感染后低热、夏季低热等。
  3、热型与临床意义（1）定义：按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上，所形成不同形状的体温曲线即热型。
  （2）意义：许多发热性疾病有比较特征的热型，典型的热型对疾病的诊断颇有价值。
  常见于败血症、脓毒血症、重症肺结核等。
  24h内体温波动范围不越过1℃。
  弛张热11又称败血症热型。
  3）间歇热体温突然升高达39 ℃以上，持续数小时又迅速降至正常，经过数小时或数天间歇后，体温又突然升高，如此反复交替出现。
  4）不规则热发热的体温曲线无任何规律，可见于许多疾病，如结核病、风湿热、癌性发热13
  5）回归热体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
  可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病、周期热等。
  定义 组织间隙积液过多，即为水肿。
  可分布于全身，也可在身体某一部位出现，或发生于体腔内称积液，可显而易见，也可隐藏状态存在可单独出现也可隐藏状态存在，可单独出现，也可伴有其他症状。
  组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显时称隐性水肿，体重增加在10%以上时称显性水肿。
  全身性水肿 局部性水肿按水肿发生的部位分为 积液
  按水肿是否凹陷可分为 隐性水肿 显性水肿
  4、伴随症状 水肿伴有心脏扩大、心脏杂音及肝脏肿大、颈静脉怒张、肝颈回流症阳性等，见于心功能不全。
  水肿伴有高血压的，见于肾脏疾病。
  水肿伴有腹水蜘蛛痣肝掌黄疸水、蜘蛛痣、肝掌、黄疸、肝脾肿大者见于肝硬化 5、诊疗及护理经过 是否使用过利尿剂，药物种类、剂量、疗效和不良反应等。
  休息、饮食、保护皮肤等措施实施情况
  咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出。
  咳痰是通过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作。
  排出腔外的动作排出腔外的动作。
  理化因素呼吸道 (小气道) 发炎组织肿胀呼吸道 (小气道) 发炎组织肿胀黏液分泌增加
  渗出物粘液痰液吸入的尘埃组织坏死液组织坏死液
  病因呼吸系统疾病 胸膜疾病 心血管系统疾病 中枢神经系统疾病
  临床表现 性质 咳嗽无痰或少痰为干咳咳嗽伴痰液称湿咳 时间与节律咳嗽于清晨起床体位改变时加剧，伴脓痰；或于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及咳痰；可骤然出现或长期慢性发作。
  时加剧，伴脓痰；或于夜间平卧时出现剧烈咳嗽及咳痰；可骤然出现或长期慢性发作。
  音色：可因声带或喉部的病变而嘶哑，也可因极度衰弱或声带麻痹而声音低微或无声。
  痰量与性状 注意痰量、痰色、痰味及混有物等，尤其是痰色。
  注意痰量、痰色、痰味及混有物等，尤其是痰色。
  肺炎球菌肺炎痰色呈铁锈色、金黄色葡萄球菌肺炎痰为金黄色球菌肺炎痰为金黄色、绿脓杆菌感染表现为黄绿色，浓痰伴恶臭多见于厌氧菌感染
  痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性。
  粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性。
  痰静置分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓导体及坏死组织。
  上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为脓导体及坏死组织。
  护理评估要点有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 咳嗽出现和持续时间、音色及其与体位、睡眠的关系 痰液性质、量、颜色、气味、粘稠度及与体位的关系痰液性质、量、颜色、气味、粘稠度及与体位的关系
  能否有效咳嗽、咳痰咳嗽的严重程度及其对人体功能性健康型态的影响诊断、治疗与护理经过
  相关护理诊断清理呼吸道无效 与痰液粘稠、咳嗽无力有关活动无耐力与长期频繁咳嗽、营养摄入不活动无耐力与长期频繁咳嗽、营养摄入不足有关睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关睡眠型态紊乱与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关 潜在并发症—自发性气胸
  第四节呼吸困难 指患者感到空气不足、呼吸费力 表现为呼吸用力，并伴有呼吸频率深度与节律异常频率、深度与节律异常 重者出现端坐呼吸鼻翼扇动和发绀重者出现端坐呼吸鼻翼扇动和发绀
  呼吸困难- 病因(2)循环系统疾病神经精神因素精神因素血液系统疾病血液系统疾病中毒
  肺源性呼吸困难发生机制与临床表现 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难
  •吸气过程显著困难•重者可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙（1） 吸气性呼吸困难重者可出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称“三凹征”•常伴干咳及高调吸气性喉鸣
  • 呼气费力（2）呼气性呼吸困难• 呼气时间明显延长或缓慢呼气时间明显延长或缓慢• 常伴有哮鸣音
  （3）混合性呼吸困难 吸气与呼气均感费力 呼吸浅快 常伴有呼吸音减弱或消失 可有病理性呼吸音
  （1）劳力性呼吸困难 活动时出现或加重，而休息时减轻。
  活动时心脏负担加重，耗氧量增加，呼吸困难加重，休息时呼吸困难减轻。
  （2）端坐呼吸 表现为平卧时加重，半卧或坐位时减轻。
  平卧时回心血量增加，心脏负担加重，而半卧或坐位时相反，膈肌活动增加致肺活量增加量增加，使呼吸困难减轻。
  （3）夜间阵发性呼吸困难 见于急性左心衰所致的急性肺水肿。
  发作时应胸闷、憋气从熟睡中惊醒，强迫坐位、不安、伴咳嗽，重者咳粉红色泡沫痰、气急、发绀两肺底有湿性啰音急、发绀，两肺底有湿性啰音，心率增快
  尿毒症、糖尿病酮症酸中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒急性感染吗啡、巴比妥类中毒吗啡、巴比妥类中毒中毒性呼吸困难深大呼吸呼吸增快呼吸浅慢抑制呼吸浅慢抑制
  血源性呼吸困难血源性呼吸困难重度贫血血 氧含量降低重度贫血高铁血红蛋白血症红细胞携氧减少红细胞携氧减少含量降低
  血源性呼吸困难血源性呼吸困难特点呼吸 急促
  神经精神性呼吸困难 神经系统的器质性疾病如颅脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等出现颅内压升高、脑供血减少，刺激呼吸中枢。
  临床特征为频率慢、幅度深。