text: 3.放射性核素肾图:包括标准的肾图和梗阻肾低放射线残留的99m-锝(MAG 既可评价分肾功能，也可判断有无上尿路梗阻。
  但是，首次检测并不能绝对反映分肾功能，随访观察期间评估肾功能的变化更具诊断价值。
  Grattan- Sm ith 即造影剂从肾皮质到肾下极以下输尿管所需时间, 判断是否存在梗阻或者需要手术治疗, RTT 通过影像观察能够很方便得到。
  当RTT 考虑不存在梗阻;当RTT 梗阻可能性大而需要手术治疗;当介于二者之间, 可进行随访观察。
  但是RTT 仍然不能预测那些保守治疗的肾功能是否会进一步恶化。
  此外临床诊疗中充分应用生化,免疫等实验室技术:随着各种侵袭检查技术的提高,取材 范围扩大,综合利用先进的灵敏的免疫和分子生物学技术,应用于小儿肾积水的诊疗显示出较好的应用前景。
  Knerr PCR技术检测了先天性输尿 管肾盂连接部梗阻(UPJO)患者 nNOS 在狭窄段表达情况,结果显示狭窄段氮能神经元及神经 纤维明显减少, nNOS 的mRNA表达明显降低,故认为UPJO狭窄段氮能神经分布的改变可能在UPJO 的病因及发病机制中发挥重要作用。
  (一)小儿肾积水程度分级 临床常用分级方法是SFU(Society FetalUrology，SFU)和AP(Anterior-Posterior，AP)， AP 即肾收集系统扩张分离前后径。
  SFU 为北美地区最常用的肾积水程度分级系统，根据超声肾盂集合系统扩张程度和范围分为5 级。
  (二)新生儿或婴幼儿肾积水的管理 产前发现的肾积水，于出生后3-5 查无返流或下尿路梗阻，则不予预防性抗生素，也不必进行同位素肾图检查。
  如果VCUG 发现VUR(以上)，需给予预防性抗生素，并在出生4-6 周行同位素肾图检查。
  如果SFU llI 级和级，或双侧肾积水，需要在24~48 内行VUCG检查，确诊或除外下尿路梗阻， 以便获得早期治疗。
  表现为双侧上尿路扩张的男性婴幼儿，应首先考虑膀胱出口梗阻。
  关于 SFU 级和级是否需要VCUG检查，以及观察时机的选择存在争议。
  一方面，尽管SFU 级或级肾积水多为短暂或一过性，70%一80%随生长发育而缓解或消失，因此，诊断VUR 临床意义不大， 不需要VCUG 检查，以避免感染或损伤的潜在危险。
  然而，主张早期行VCUG 检查者认为， 早期诊断VUR，可以在在VUR 继发感染前得到治疗或预防，降低肾功能恶化的风险。
  单侧肾积水在3种情况下应选择随访观察， 即无症状和无尿路感染性发热、定期超声随访肾积水稳定或减轻、定期利尿肾图肾功能稳定 或好转。
  针对SFUIII 或级的所有婴幼儿，至少应在出生第 年给予预防性抗生素治疗，因婴幼儿尿路感染并无特异症状，任何发热疾病必须行尿液分析。
  一般根据肾实质厚度、尿液生化及反应肾小管功能的酶系变化确定病肾切除指征。
  许多临床经验表明，对 严重肾积水，IVU 及肾图提示肾功能极差的患儿，采取无选择性保留病肾，行肾盂输尿管成形，术后远期随访显示均有不同程度肾功能存在和恢复。
  腹腔镜下治疗婴幼儿和年长儿肾积水得到推广。