text: 2018年3月，欧洲心脏病学会（ESC）发布了最新修订的《晕厥诊断和管理指南》。该指南于2001年首次发表，并于2004年及2009年分别进行修订。此次指南就一过性意识丧失（TLOC）晕厥患者的诊断和管理进行更新，笔者归纳出了如下19条基本原则和处理方式，让我们来一探究竟。
  1.当首诊TLOC晕厥患者时，首先需要关注以下4个关键问题：
  患者真的发生了TLOC吗？
  若发生了TLOC，是因为晕厥所导致的吗？
  若为疑似晕厥导致的TLOC，有明确的病因学诊断吗？
  这名患者是否存在高风险心血管疾病或心源性猝死可能？
  2.当在急诊室（ED）中接诊TLOC患者时，需关注以下3个关键问题：
  能否确诊患者此次TLOC的病因？
  若病因不明，患者是否会有发生严重不良转归风险？
  这名患者是否需要收治住院治疗？
  3.所有晕厥患者，都应详细询问病史，进行体格检查（包括站立位血压测量），进行标准ECG检查。
  4.对于那些疑似心律失常性晕厥的高危患者，应给予即刻ECG监测（卧床进行或遥测）。
  5.若患者既往有明确的心脏病史，或既往病史提示存在结构性心脏病变，或此次晕厥可能是因为心血管疾病所致，应给予行心超检查。
  7.若考虑患者是直立性晕厥或反射性晕厥可能，应给予行直立-倾斜试验。
  8.若考虑患者晕厥是因为出血所致可能，应进行相应的血液学检查（如：红细胞压迹和红细胞计数）；若考虑患者晕厥是因为缺氧所致，应进行氧饱和度检查和血气分析；若考虑患者晕厥是因为肺栓塞所致，则应进行D二聚体检查。
  1.对于反复发生、不明原因重症晕厥患者，若同时符合下列3条标准，应进行持续ECG监测（外部或植入）：
  2.对于不明原因晕厥且合并双支传导阻滞（BBB）或心动过速患者，应进行电生理检查（EPS）。
  3.对于运动时或运动后发生晕厥患者，应进行运动压力测试。
  4.对于疑似神经源性体位性低血压（OH）患者，应进行自主神经功能评估（Valsalva动作和深唿吸试验）和动态血压监测（ABPM）。
  5.对于那些可能是非晕厥导致的TLOC患者，应进行视频记录（家中或医院中）。
  1.对于所有反射性晕厥或体位性低血压晕厥患者，应告知患者诊断、复发风险，告知患者如何避免触发因素和环境。这些预防措施是治疗的关键，对于减少晕厥的复发起着重要的作用。
  2.对于那些重症反射性晕厥患者，可根据患者临床特征选择下列一种或多种治疗方式：
  对于年轻且有前驱症状患者，给予抗阻训练（包括：倾斜训练）
  3.对于体位性低血压导致晕厥的患者，根据患者临床特征和严重程度，选择下列一种或多种附加治疗方式：
  4.应确保所有心源性晕厥患者，根据病因（如：心律失常）接受了对症治疗。
  6.若通过上述18条治疗原则仍不能明确诊断或有效治疗患者，应重新评估诊断流程，考虑其他可能的治疗方式。需牢记在心，指南只是建议性的。虽然指南是基于目前现有最佳循证学依据，实际治疗仍应根据患者的特点和需求来进行决定。
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