text: 关注职业健康问题
  据不完全统计，我国接触各种职业病危害因素的劳动者约2.00亿人，他们在职业活动过程中接触到各种职业病危害因素，可造成职业健康损害，甚至罹患职业病。我国职业危害因素分布广、种类多、职业危害转嫁严重，职业危害因素接触人数众多，职业病患病人数多，而职业病具有隐匿性、迟发性，容易被忽视。党中央、国务院高度重视职业病防治工作，自2002年以来，随着《中华人民共和国职业病防治法》颁布施行，《职业病诊断与鉴定管理办法》《职业病防治规划（2016~2020）》等法规、规章与标准的制定和施行，我国职业病防治的法律、法规、标准不断完善，职业病防治体系逐渐健全。但我国职业病防治工作依然面临许多问题和挑战。一是职业危害依然严重。存在职业危害的企业数量众多，呈现行业聚集性；二是随着新工艺、新技术、新设备、新材料的广泛应用，原有的职业病危害因素尚未得到有效控制，新的职业病危害因素不断出现。我国每年报告的新发职业病从2003年的12511例，上升到2016年的31789例。除了传统的尘肺病、职业性化学中毒、职业性噪声聋等常见职业病外，劳动力人口老龄化、精神疾病、工作相关肌肉骨骼疾患（Work-related musculoskeletal disorders，WMSDs）等成为目前最迫切需要面对的职业健康挑战。精神疾病和肌肉骨骼疾患对全球人口健康的影响日益严重。全球范围内10个主要的残疾原因有5个是精神健康问题；在低收入国家，精神疾病带来的健康问题与富裕国家一样严重，它跨越了年龄、性别和社会阶层。WHO指出：由职业性不良人体工效学因素所致的WMSDs造成的慢性病负担占背痛病例总数的37.0%，由职业压力导致的抑郁症所造成的慢性病负担占抑郁症病例总数的8.0%。在高收入国家，腰背痛和常见精神健康障碍等疾病已成为职业健康服务的重点领域。ILO 2010年版《职业病目录》，首次增加精神和行为障碍分类，该分类的职业病病种除具体列出“创伤后应激障碍”外，还设有开放性条款，指出只要有科学的证据证明，或根据国家条件和时间以适当的方法确实，劳动者罹患的任何精神和行为障碍与职业活动中危害因素的接触之间存在直接联系时，均可被认定为职业病。WHO将“工作场所的精神卫生”作为2017年世界精神卫生日的主题，认为在工作场所采取干预措施促进精神卫生，并在工作中支持精神疾病患者，不但有益于劳动者的健康，而且可提高生产力并获得相应的经济收益。我国已将精神卫生工作作为保障和改善民生以及加强和创新社会管理的重要举措，列入国民经济和社会发展总体规划《“十三五”卫生与健康规划》中，将“强化精神疾病防治”和“推进职业病防治工作”作为“十三五”期间的重大疾病防治任务。工作场所精神健康和WMSDs亦是我国现阶段职业健康研究的重点。目前，我国现行的《职业病分类和目录》尚未列入精神疾病和WMSDs。工作场所是应对日益上升的精神疾病和WMSDs发病率和流行程度的关键场所，需要新的策略以遏制职业危害所致的肌肉骨骼损伤和精神健康障碍日益上升的发病率，需要克服的挑战包括：①将其纳入我国的《职业病分类和目录》问题；②在诊断、鉴定和报告职业病方面缺乏知识和经验；③流动工人问题；④提升相应的职业健康服务能力问题。慢性病是目前影响我国居民死亡和健康的最主要的公共卫生问题。以心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病为主的慢性病死亡，已占我国居民总死亡的86.6%。WHO指出，职业危害导致的职业病占慢性病负担的比例相当高，其中，占听力损失病例总数的16.0%，占慢性阻塞性肺疾病病例总数的13.0%，占哮喘病例总数的11.0%，占肺癌病例总数的9.0%，占白血病病例总数的2.0%。职业性接触空气中的细微颗粒可能导致12.0%的死亡，主要是慢性阻塞性肺疾病。因此，未来的职业健康实践将以促进健康、福祉和工作能力的整体生物-心理-社会医学模式为基础，由“劳动方式”向“公共卫生方式”的范式转变，其战略含义是，将从对职业健康的考虑转向以工人健康为重点。这意味着，职业健康从业者不但应关注就业工人，即某些形式的雇佣合同下的工人，而且应关心自营职业者和非正规工人。干预措施将扩大到家庭和社区，而不限于工作场所的行动。促进和维持健康和福祉将涉及对所有健康决定因素的考虑，而不限于与工作有关的健康问题。慢性病和人口老龄化带来的公共卫生挑战将导致国家保健系统的变化，为职业健康纳入新系统提供了机会。职业健康正向一个新的模式转变，包括工作场所与社区的健康和福祉。WHO工作场所健康促进模式、工作场所健康项目是预防和控制慢性病的最佳选择之一。【孙新。职业健康：挑战与展望。中国职业医学2018】