text: 肝损伤的常见致病因素和发病机理
  非靶细胞损伤机制: HBV 侵入血液循环后， 首先感染以肝细胞为主的多种靶细胞， 在细胞内复制、 转录， 并表达分泌 HBsAg、 HBcAg 及 HBeAg 等病毒抗原和完整的病毒颗粒，当肝细胞膜表面的病毒抗原达到一定数量后， 可诱导细胞免疫应答， 直接或间接杀伤靶细胞，使 HBV 自靶细胞释放出来， 由体液免疫应答产生的抗-HBs 抗体等加以清除。
  研究显示炎性细胞因子γ 干扰素(IFN-γ ) 可介导非靶细胞损伤性抗细胞内病毒效应。
  靶细胞损伤的免疫系统激活机制: 当肝炎病毒入侵量较大， 非靶细胞损伤机制不足以清除时， 则激活多种抗病毒免疫机制， 一方面清除病毒， 另一方面则造成靶细胞的损伤。
  抗原递呈细胞表面的 HLA-Ⅱ 抗原肽复合物被 CD+4T 辅助细胞(Th) 识别后， CD+4Th即释放多种淋巴因子， 刺激 B 淋巴细胞分泌特异性抗体， 与肝细胞膜上的抗原相结合， 一方面中和大部分病毒抗原， 另一方面通过补体或发挥抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用(antibody-dependent cell-mediated cytotoxicity,ADCC) 使肝细胞受损。
  除抗原特异性的体液免疫和细胞免疫可致肝细胞损伤外， 单核巨噬细胞的非特异性损伤作用也十分重要。
  肝内单核巨噬细胞包括渗出的 M∮ 和定居的枯否细胞， 可被病毒和内毒素激活， 通过多种途径导
  致肝细胞损伤， 如释放 TNF-α ， 与肝细胞膜表面相应受体结合， 引起肝细胞的坏死或凋亡;通过产生大量自由基， 引起脂质过氧化等一系列反应导致肝细胞坏死。
  淋巴因子还可激活自然杀伤细胞(natural killer cell,NK) ,NK 细胞通过其表面的 ICAM-1 与感染肝细胞膜表面的ICAM-1 作用， 非特异性的杀伤感染的肝细胞。
  Stephen 等认为四氯化碳诱导鼠的肝损伤可由乙醇胺通过甲基苯丙胺而被加剧。
  Takaya 等观察给予外源性乙醇胺有可能促使四
  氯化碳中毒的鼠肝中肝增生因子的作用。
  当长期酗酒， 肝组织乙醇浓度超过 10mmol/L 时， MEOS 的关键酶为 CYP2E1， 该过程伴随有氧自由基的产生， 氧自由基除可引起肝细胞膜的脂质过氧化外， 还可与细胞膜上的 CYP2E1 结合诱导 ADCC 反应， 使肝细胞损伤。
  (2) 肝细胞线粒体氧耗量增加: 乙醇代谢中线粒体呼吸链的功能亢进， ADH 主要存在于肝小叶中央静脉周围(肝腺泡带区)， 故该区处于相对缺氧状态， 同时肝细胞肿胀使窦周隙变窄， 造成肝细胞进一步变性、 坏死、 凋亡。
  乙醛可与肝细胞内质网膜结合形成自身抗原， 从而诱发自身免疫反应。
  另外， 糖、 脂肪、 氨基酸代谢障碍等遗传性疾病， 如半乳糖血症、 Ⅰ ~Ⅲ型高脂血症、 酪氨酸血症(肝肾型) 等也可导致肝损伤。
  参考文献: 1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮 158 例疗效观察;广东医学;1997 年 10 期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮 126 例;中国中医药科技;查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会;江西中医药; 05 期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003 例痤疮患者特征分析与控制对策;中华医学美学美容杂志; 年 06 期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗;临床医药实践杂志;2003 年 09 期 6 高宜云;痤疮从肝论治;中医药临床杂志;2004 年 03 期
  7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮;中华皮肤科杂志;2004 ;痤疮辨治体会;世界中医药; 03 期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效;新中医; 年 09期 10 李东华;异维生素 A 酸治疗痤疮;新医学年 10 期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察;南方医科大学;2011 年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究;广州中医药大学;2010 年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白 27、 60、 65、 70 的影响;北京中医药大学; 年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究;广州中医药大学;2009 年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究;复旦大学;2005 年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究;中国医科大学;2008 年 18 申鹏飞;“醒脑开窍” 针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究;天津中医学院; 年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca~(2+) ]i 变化的信号传导机制的实验研究;天津中医学院;2005 年 20 李秀玉;张随学教授治疗痤疮研究及学术思想概述;中国人民解放军军医进修学院;