text: 健康科普｜脑卒中早期康复治疗方法
  目前国内对脑卒中早期康复治疗还未得到普遍重视，尤其对患者的心理、行为、智能和言语障碍，失用、失认及认知功能障碍等。急性脑卒中患者病情稳定后应尽早康复介入。脑卒中轻中度患者，发病24小时后可进行床边康复、早期离床期的康复训练。康复治疗宜早期开始，以脑卒中后3个月为康复治疗黄金期。及时、规范的康复训练和治疗，可以有效降低病死率和致残率，因此对脑卒中患者的治疗，在常规药物治疗的基础上，应早期辅以康复治疗，只要充分掌握脑卒中早期康复的条件，并对危险因素进行严密监护，便能改进患者预后，提高生活质量，缩短住院时间和减少患者花费。脑卒中早期康复治疗的手段主要包括：上肢力反馈运动控制训练系统、多关节等速力量测试及训练系统、重复经颅磁刺激、镜像治疗、经颅直流电及冲击波等治疗，可以治疗运动障碍、抑郁、吞咽障碍、认知障碍、疼痛等卒中后遗症。运动功能障碍是脑卒中患者常见的症状和体征，是影响病人生活活动能力的主要因素之一，一般采取以下步骤：促通技术：利用各种神经生理反射原理，促进肌肉收缩或减轻肌肉痉挛。物理治疗：利用光、电、热、冷、水和机械等多种物理因子进行康复治疗，以改善脑血循环、促进肌肉收缩、降低过高的肌肉张力，缓解肌肉痉挛和挛缩。医疗体育：1）肌力训练，包括被动运动、主动运动、助力运动和抗阻运动等；2）平衡及步行训练，包括练习坐位、立位平衡，由辅助、自行支撑逐渐达到独立坐、站，继之练习动态平衡，扶助、自行走路；3）医疗体操。日常生活活动能力训练：在肢体肌力有一定恢复之后，训练患者尽最大努力练习日常生活中的动作，如更衣、排尿、排便、进食等。作业疗法：医疗体育达到一定程度后开始作有计划、有目的、有实用意义的活动训练，如缝纫、绣花、绘画、书写、珠算、棋牌及各种球类等文体活动。脑卒中病损累及脑干、双侧大脑半球或双侧皮质脑干束时可出现球麻痹或假性球麻痹，表现为吞咽障碍和构音障碍，患者常因此而导致误咽，引起呼吸道感染，进而使卒中病情加重，甚至由此而导致死亡。脑卒中病后表现吞咽障碍，须严格控制不予喂食，而应用静脉补液补充营养，后如果吞咽功能仍未恢复，则须鼻饲饮食，有一定成效后再进行直接吞咽训练，是在口咽腔清洁的情况下带管练习空咽动作，也可用冰块刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能。吞咽训练时使病人取坐位，头颈稍向前屈，以提高吞咽肌功能，一侧延髓病损、一侧舌咽、迷走神经受损患者在吞咽时可头颈转向麻痹侧，使咽腔的麻痹侧缩小，健侧的食道口扩大，可使食团易于通过食道口，减少梨状窝食物残留，每次吞咽前吸足气，有意识地摒住呼吸，封闭喉部，吞咽后轻轻咳嗽，有助于保持呼吸道清洁。早期选择有适当粘性、不易松散的糊状有味食物，避免米粒分散的食物，吞咽功能好转后转为流质饮食，如饮水仍不呛咳则可拔胃管逐渐转为正常饮食。在吞咽功能训练中始终注意口咽腔清洁，每次进餐前后均进行口咽清洁护理，如有呼吸道感染现象，则暂停作吞咽功能训练。失语和构音障碍等语言障碍是脑卒中病人常见的症状和体征，其康复训练主要包括：1）利用听觉刺激等多途径的语言刺激，即在听觉刺激同时给予视、触、嗅等刺激，最大程度地促进其语言功能的恢复和再建，其内容包括听、说、读、写等多种训练；2）包括语义认知作业、语义记忆作业和语义思维作业等；3）4）5）6）包括舌、唇、下颌运动功能训练，鼻咽腔闭锁功能训练和呼吸发音训练等。认知、心理障碍的康复训练与运动功能、语言功能训练同时结合起来进行。给患者看实物，讲述图片内容，或阅读、看电视后与患者交谈，帮助其加深理解并回忆其主要内容，促进其认知和记忆的康复。卒中后的心理障碍主要表现为情绪障碍、焦虑和抑郁。情感改变表现为易激动、强哭、强笑等。脑卒中后抑郁较为多见，表现为淡漠、言语减少、 声音低微、对周围事物不感兴趣、食欲及性欲减退，除了药物治疗，心理治疗包括对病人讲清疾病的性质，功能恢复的过程以及康复训练中如何配合医师尽快恢复神经功能，鼓励病人积极主动地配合康复治疗。脑卒中后便秘的发生率较高，老年人胃肠蠕动缓慢，长期卧床、少渣饮食、食量减少以及卒中后精神心理等因素均可诱发便秘。多渣饮食、腹部活动、腹部按摩可对便秘有一定作用，能离床活动病人尽量多作活动，以促进其胃肠蠕动。卒中后的排尿障碍少数为尿失禁，多为尿潴留。对尿失禁病人可用男女不同形式的收尿器，防止尿床并诱导其排尿。对尿潴留患者应在膀胱内达到一定尿量时即诱导、促进其排尿，因膀胱内尿量过多会加重其排尿困难，采取适当体位，可用热敷、听流水声等方法诱导其排尿。总之，对于脑卒中患者，进行康复介入越早，并发症越少，最后功能恢复的效果越好。（来源：内科医学）来源：内科医学