text: EABR与ESRT在人工耳蜗调机中的作用
  史文迪 杭州仁爱耳聋康复研究院副院长、中国听力医学发展基金会专家委员会常委、中国优生科学协会听觉医学分会常委、中国国际言语语言听力协会学术委员会常委。
  本科教材：《助听器学》编委；《实用助听器学概论》副主编，第一作者/通讯作者发表论文10余篇，国家助听器验配师职业鉴定考评员，先后赴世界各地18国考察各国、各机构的听觉医学中心发展情况，主要研究方向：听力学诊断及干预。
  随着听力学的发展，人工耳蜗正在被越来越多的听障人士所接受。人工耳蜗能使重度至极重度听障患者重建听力，术后对人工耳蜗参数进行精准评估与调试，对保证人工耳蜗听力重建效果十分重要。
  近年来，国家对“早发现、早干预、早康复”的“三早”听力康复原则进行了广泛而深入的宣传，国家卫生和计划生育委员会新生儿疾病筛查听力诊断治疗组也出台了“婴幼儿听力损失诊断与干预指南”。在各项措施的进行下，人工耳蜗的植入者也开始趋于低龄化。那么这些还不能完全配合主观心理物理测试（纯音测听及行为测听）的患儿，以及患有听力障碍合并认知心理疾病的患者该如何更精准的进行人工耳蜗调试呢？
  我院副院长史文迪在这方面进行了研究，发现电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold，ESRT)和电诱发听性脑干反(electrically evoked auditory brainstem responses，EABR)的引出值在人工耳蜗调试中具有一定的知道意义，文章已被收录在《中国听力语言康复科学杂志》中发表。
  人工耳蜗调机过程中需要进行参数的设置，参数阈值水平T值（threshold level）和最舒适响度级M/C（most comfortable loudness level）值共同组成电听觉动态范围，准确的T值和M/C值需要依靠患者主观行为测试设定，而小龄 婴幼儿和听力障碍合并认知心理疾病的患者难以配合进行主观测试，因此需要客观测试予以参照验证，如电诱发镫骨肌反射阈值(electrically evoked stapedius reflex threshold，ESRT)和电诱发听性脑干反(electrically evoked auditory brainstem responses，EABR)。本文简述了两种客观测试在术后人工耳蜗调机中的应用、国内外目前的研究进展及现阶段存在的问题和对未来的展望。
  文章指出：对难以得出可靠主观心理物理测试值的听障人士，要客观、准确、可靠的方法拟合患儿的人工耳蜗参数。目前,可用于术后调机的客观检查包括电刺激听神经复合动作电位（electrcally evoked componnd action potentials, ECAP)、电诱发听性脑干反应（electrically evoke auditory brainstem responses，EABR)、电诱发镫骨肌反射阈值（electrically evoked stapedius reflex threshole，ESRT）等，ECAP已经成为人工耳蜗植入术后常用的检测方法，通过记录耳蜗内的植入电极电刺激的听神经动作电位来预估编程参数，有研究显示，ECAP 阈值与T、C值均有一定相关性。
  最后，文章对电诱发镫骨肌反射阈值（ESRT）与电诱发听性脑干反应（EABR）原理及测试方法、相关研究进展和目前仍存在的问题做了详细的归纳和阐述，并对两项测试的未来进行了展望。
  ESRT存在引出率低的问题，可以通过优化探头频率来提高引出率，一般默认测试频率为226 Hz，如果引不出可以尝试更换更高频率如1000 Hz，在较低刺激水平下使用较高探测音测ESRT，选择更接近于机械中耳共振频率，更有效测量任何一只耳的中耳肌肉收缩，提高在临床环境中获得反射的可能性。有学者证实宽带反射测量，以及Speech burst多电极刺激可以提高获取ESRT的反射率，对于ESRT测试中探头的测试频率大小和刺激声类型有望在未来进一步研究[31]。EABR的V波幅度与响度函数之间存在差异，但能否准确预测响度有望在未来进一步研究。
  综上所述，两种客观测试仅可用作人工耳蜗调试参数设定的一种参考评估手段，且EABR测试对行为M级的预测效果不如ESRT，需在未来深入研究并证实其对编程的作用；目前的研究对基于两种客观测试方法进行开机MAP参数设定的植入者，在后续6～12个月内的变化很少有研究报道。但对于术后CI的效果评估还需依靠患儿后续的语言康复，因为对植入者总体效果而言，最终都离不了咨询、复查随访和康复训练。
  注：文章发表于《中国听力语言康复科学杂志》2019年（第七卷）第五期 总第96期 ，以下为原文，供查阅。