text: 中医儿科黄河医生：小儿溺水了，有哪些临床表现？如何进行现场抢救
  溺水是指水淹没面部及上呼吸道，继而引起窒息，导致生命处于危险状态。在我国溺水是0—14岁年龄组的第一位死因，儿童溺水死亡率约为8.77/10万，该年龄段占总溺死人数的56.04％。1岁左右的小儿50％以上溺于浴缸，2岁以上小儿户外溺水明显增加，主要是由于经验不足，失水跌入水塘或去河、湖游泳所致。溺水情况南方高于北方，城市高于农村，暑假期间发生率最高。
  溺水的临床症状与淹溺的时间及吸入的水量有关。刚跌入水时，可暂时屏住呼吸在水面上下浮动，吸入的水量可能很少，神志商清楚，一般血压升高，心率加快，如被立即救起症状轻微。溺水1—2分钟以后 由于机体不能耐受长时间缺氧又开始呼吸，水经呼吸道进入肺内，引起激烈的呛咳，经食管进入胃内引起呕吐，呛出物及呕吐物在被吸入肺内，从而加重呼吸道梗阻引起窒息。也有溺水后即反射性引起喉痉挛， 声门紧闭，虽然没有或少吸入水到肺，仍可因窒息致死。此时神志模糊、呼吸浅表不规则、血压下降、心跳减慢、反射减弱。溺水3—4分钟以后，可出现重度症状，表现为青紫、颜面水肿、眼口鼻粘膜充血，并有血性泡沫样物自口鼻流出，四肢冰凉、血压下降，神志不清或烦躁不安，常有肺部啰音及心率失常，如吞入水过多可见腹部膨胀。咳嗽、青紫和呼吸衰竭最为常见。可有血性泡沫样痰从上呼吸道涌出，呕吐、腹胀及心动过速。淡水淹溺者常有心室纤颤、惊厥、谵妄、头痛等神经精神症状。海水淹溺者口渴明显。
  一旦发生溺水，溺死过程极短，抢救必须争分夺秒，原则是立即清除呼吸道梗阻，恢复自主呼吸，恢复心跳，加强监护，防止感染等并发症。要点是实施有效的心肺脑复苏和充分的呼吸管理，即保证从事故现场到初级急救至高级急救机构的转运的全过程中得到系统、连续的治疗。
  现场怎么抢救呢？
  1、离开水面在送往岸边过程中的急救：深水淹溺时，营救人员应从背面托起头或拉住胸游泳拖上岸边，保持溺水者口鼻露出水面，并保护好自己谨防被拖着身体。若溺水处距岸边很近或坠入冰冻，可用木棍、绳索或衣物等让溺水者抓着拉出水面。薄冰陷入时，营救人员应趴在冰面上，使用绳索或木棍等物让溺水者抓着，并在冰洞旁铺上木板，将溺水者拉上来，营救落井者，除用绳索、木棍等物让其抓着外，营救人员下井时必须先用绳索系好。
  2、岸边急救：施救者若受过复苏培训则患者存活率为70％，反之则为40％。淡水海水淹溺者的急救措施非常相似，改善恢复通气及组织护送医院是现场急救的主要任务。一旦上岸应立即控出呼吸道积水，迅速恢复自主呼吸和心跳。应尽快恢复有效通气，条件许可时淹溺者一被拖出水面就应该进行口对口人工呼吸。
  控水方法：施救者可取单腿跪式，将患者腹部置于大腿上，背向上，头足下垂不时颠颤或压背抬胸，以控出呼吸道积水，也可将其俯卧于斜坡上，头低脚高，注意在控水时间不应超过1分钟。迎卧位时勿压腹部，以免水从胃逆流入呼吸道。同时应进行人工呼吸，清理呼吸道。立即撬开患者口腔，迅速清除溺水者口中的泥沙、水草及呕吐物等。如果是海水溺水，一定要先考虑控水，然后再进行心肺复苏抢救。但是不要一味强调控水。
  3、心肺复苏：
  如果溺水者呼吸心跳已停止，建立有效通气才是急救的首要措施。先进性心肺复苏，即口对口或口对鼻人工呼吸及心脏按压。一人立即开始人工呼吸或应用面罩加压给氧，另一人松解患者紧裹的内衣、胸罩、腰带等，同时按压或针刺人中、会阴、合谷、内关、太冲等穴。行口对口人工呼吸，吹气量要大，以克服肺内阻力，吹气后按压胸部，以帮助呼气。胸外心脏按压与人工呼吸次数之比：单人抢救时为15：2，双人抢救时以5：1 为宜，按压频率80—100次/分，边抢救边设法转送附近医院。心肺复苏过程中要观察大动脉搏动、神志、瞳孔的变化、缺氧是否改善、自主呼吸是否恢复。
  4、注意保暖：迅速测量患者的生命体征，尤应注意肛温，当温度低于30℃时要积极进行复温治疗。在如此低的体温下，单纯依靠心肺复苏术是难以凑效的，因此迅速脱去患者全身的湿衣服，用毛毯或棉被包裹，有条件的话换上干燥衣物。应用温水袋协助保暖或升高体温， 温水袋常用温度45℃左右，注意不能超过患者体温15℃，以免烫伤。天气炎热时应将患者置于阴凉处进行抢救。
  有条件的话应及时建立静脉通路，保证抢救用药，补充电解质。转运途中救护，对于心肺复苏有效者，给予高流量氧气吸入。对于心搏、呼吸未恢复者，继续行人工呼吸和胸外心脏按压，边转运边抢救，头部设法降温，如冷敷、置冰袋等，维持静脉通道及时用药，严密观察生命体征的变化，随时采取急救措施，做好观察记录。
  中医儿科黄河医生：小儿溺水了，有哪些临床表现？如何进行现场抢救