text: 第20届中国肺癌高峰论坛丨刘云鹏教授：肺癌肿瘤标志物前景广阔，走循证医学道路为患者带来切实利益
  近年来，非小细胞肺癌（NSCLC）在治疗领域取得了长足进步，应用免疫检查点抑制剂(ICI)的免疫疗法正在有效地改善NSCLC患者的预后。但是并非所有患者都能从免疫治疗中获益，因此需要深入探索更多能够预测免疫反应的生物标志物。为了更好地提高免疫治疗疗效，达到精准治疗的目的，肿瘤免疫治疗生物标志物的研究和探讨备受关注。当前临床常用的生物标志物包括高度微卫星不稳定性（MSI-H）、肿瘤突变负荷（TMB）、肿瘤内异质性（ITH）、同源重组修复缺陷（HRD）和程序性死亡配体-1（PD-L1）等，人们力求通过检测相应标志物表达情况，筛选出能够从免疫治疗中获益的优势人群。但免疫治疗是一个非常复杂的过程，能够诱导肿瘤免疫细胞激活后达到杀伤肿瘤目的影响因素众多，目前预测免疫治疗疗效影响力和价值最大的肿瘤标志物当属MSI状态。MSI-H检测能够成功筛选出大量对免疫治疗有效的患者，但MSI检测并不是针对免疫杀伤过程中某一种免疫细胞或肿瘤细胞的特异性肿瘤标志物。为了弥补单一肿瘤标志物检测的局限性，人们对ITH、HRD和PD-L1等肿瘤标志物同时开展了深入的研究和探索，并在临床上显示出具有价值的应用前景。在当前没有更好的特异性肿瘤标志物的情况下，众多具有参考价值的肿瘤标志物齐头并进，才能够帮助我们进行更好的临床决策。因此，肿瘤标志物的应用价值巨大，而且也将拥有广阔未来。反之，这也再次体现了现有肿瘤标志物存在的客观问题。首先，现有肿瘤标志物检测的并非是免疫特异性标志物，所以仍需进一步完善目前标志物检测的准确性、敏感性和特异性，以及cut-off值的算法。其次，进一步降低检测的费用。早日寻找到理想和现实，可行性和科学性的平衡点，提高肿瘤标志物检测的可及性，最终实现临床应用价值。此外，在使用靶向药的过程中，靶向耐药是临床不得不面对的棘手问题。既往，临床对于靶向耐药仅有一种处理手段，即靶向耐药后更换为化疗药物。而目前研究发现，患者可能存在伴随突变，或在耐药后出现二次突变，甚至出现耐药后克隆进化。尽管发生率并不高，但相应的靶向药物均已相继诞生，因此在必要情况下也应为患者完善针对性检查。总之，在临床实践中对于患者的诊疗决策应当以循证医学为依据，并依从循证医学的证据级别，为患者开展相应的检查，这样既能够提高疗效，又能够减低患者的费用支出，最终为患者带来切实的利益和帮助。责任编辑 | 大麦守望者版权声明：本平台旨在帮助医疗卫生专业人士更好地了解相关疾病领域最新进展。本平台对发布的资讯内容，并不代表同意其描述和观点，仅为提供更多信息。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。合作联系邮箱：ONCO@edoctor.cn。