text: 【聚焦肿瘤心脏病学】肿瘤相关心血管疾病的诊治和管理
  近年来，随着肿瘤治疗的不断推陈出新，衍生出越来越多的临床问题。
  大连医科大学附属第一医院肿瘤心脏病联合会诊流程
  重视抗肿瘤治疗前基线心血管疾病风险评估监测
  通常是由肿瘤科医师对患者进行基线危险因素的评估，将高危患者转诊至心脏科医师进行进一步评估，可根据危险因素个数和严重程度判断是否为高危患者，由心血管医师对患者进行评估检查，必要时可由心脏-肿瘤专家组共同评估病情，建议借鉴国内外一些中心经验，推荐建立肿瘤心脏病单元，以规范抗肿瘤治疗中对心血管疾病进行全程管理。
  加强抗肿瘤治疗相关心力衰竭监测的方法
  ② 超声心动图:LVEF是评估心功能最常用的参数。
  ③ 心脏磁共振成像(CMR):CMR能在几周到数月内检测出蒽环类药物和曲妥珠单抗导致的心脏毒性损伤，包括心肌水肿和可能无症状的左心收缩功能降低，是测量左心室容积、射血分数及左室质量的金标准。
  ④ 生化标志物:肌钙蛋白升高可诊断心肌损伤。
  关注抗肿瘤治疗后相关心力衰竭长期监测与随访
  ①对于应用较大剂量蒽环类药物和高危患者，当多柔比星累积剂量达到240 mg/m2时，需尽早行心功能监测。
  在抗HER2期间每3个月及化疗结束时，常规监测心功能。
  在曲妥珠单抗作为抗HER2化疗的辅助治疗期间，每3个月行肌钙蛋白和超声心动图斑点追踪，有利于早期发现LVEF下降。
  开始靶向药物治疗的第2~4周即开始临床随访监测。
  ②对于低风险患者(基线超声心动图正常，无临床危险因素)，抗HER2治疗每4个周期或多柔比星剂量达到200 mg/m2时需行超声心动图评估左室功能。
  对于基线存在高危因素的患者，应用曲妥珠单抗时，每个化疗周期均应测量肌钙蛋白。
  已出现心脏毒性损伤(例如左室功能受损)接受心脏药物治疗的患者，在抗肿瘤治疗结束的第1年和第5年监测超声心动图。
  推荐将重复性稳定的影像学检查和化验指标作为监测指标。
  抗肿瘤相关心力衰竭的预防和治疗
  对于接受高剂量蒽环毒素的患者，联合应用心脏保护剂右雷佐生或持续输注脂质体多柔比星可能是降低心脏毒性风险的选择。
  对于化疗后监测到心功能受损的患者，尤其对存在亚临床指标改变的患者，目前尚无充足的证据表明如何进行积极有效的干预。
  右雷佐生是螯合剂EDTA的类似物，抑制Fe3+-蒽环类螯合物诱导的自由基的产生，进而抑制蒽环类药物的心脏毒性。
  目前，随着抗肿瘤治疗新药的推陈出新，抗肿瘤治疗相关心力衰竭的预防与治疗还需要多学科的综合评估和进一步深入研究。