text: 前交叉韧带重建后重返运动再次受伤是移植失败还是再次受伤？
  前交叉韧带 (ACL) 撕裂是最常见的运动相关损伤之一，据不完全统计，每年涉及约 3% 的业余运动员和高达 15% 的高水平运动员存在ACL撕裂的情况。而运动员的 ACL 移植失败率高达 34.2%，这是一个创伤性和危及职业生涯的事件。这是重建失败导致、  还是另有原因？ACL重建后发生二次损伤存在各种原因，我们不能指向性的去批评手术是失败的。我们只能通过规避预期的诱发因素或提高重建后重返运动的标准来最大限度的减少重返运动后造成再次损伤的风险。我们从文献中收集的关于运动员 ACL 重建后再次损伤风险的数据，重点关注以下三个关键点：（1） ACL 重建后再次损伤的诱发因素，（2）分析可能有重大影响的手术方面（3）强调当前关于 ACL 重建后安全返回运动的标准。诱发因素重建失败的归结原因可能以下几点，这同样也可以规避诱发因素可能带来的ACL损伤风险，从而降低失败的风险。诱发因素包含有：年龄、膝关节解剖和环境。年龄在最近的一项包括来自 4 个不同国家注册机构的 33 项研究的系统评价中 ，年轻被报告为 ACL 二次重建的独立危险因素。发现 20 岁以下患者的二次受伤风险是 20 岁以上患者的三倍，是 30 岁以上患者的四倍，是 40 岁或以上患者的近八倍。在对 2488 例原发性 ACL 重建的另一项前瞻性分析中，作者发现患者年龄每增加一年，需要二次重建的可能性就会降低 9% 。原因之一可能是年轻患者的活动水平较高，这被证明会显着影响再受伤的风险 。此外，通过关节测量测试对两组接受 ACL 重建的患者的前后稳定性进行了评估，发现年轻组的残余膝关节松弛倾向更大。这种关节松弛可能会改变下肢运动的动态并导致失败。解剖位置多年来，一些解剖学特征被引用，包括胫骨外侧斜面、髁间切迹、股骨外侧髁偏移、α角（即股骨纵轴与 Blumensaat 线之间的角度）、股骨外侧缺口标志深度、胫骨隆突大小、胫骨平台外侧直径等 。所有这些骨形态学特征都被认为是自然 ACL 破裂的诱发因素。其中，胫骨外侧斜率（即胫骨外侧平台表面的切线（线 AB）与胫骨轴线的垂线（线 AC）之间的夹角) 在过去几年中得到了医生的更多关注。一项对人体尸体的研究报告称，在模拟跳跃着陆任务期间，胫骨外侧坡度增加与胫骨前加速度和 ACL 应变显着相关 。与重建后未经历移植失败的患者相比，ACL 重建失败的患者的胫骨外侧坡度值显着更高 。胫骨外侧斜率（即胫骨外侧平台表面的切线（线 AB）与胫骨轴线的垂线（线 AC）之间的夹角)除此之外还有一个更为有趣的是，部分研究还指向体重指数BMI，那些 BMI 介于 25 和 30 之间的患者风险较高，而 BMI &gt; 30 的患者则显着降低。小编个人则认为这可能也跟运动量相关，长期运动保持良好的BMI的人明显会比BMI表现肥胖的人风险高。环境因素包括运动员的外在方面（如恢复运动的类型、比赛场地、鞋类等）和比赛动作的生物力学方面，这些因素可能会导致重建的韧带再撕裂。由于所有这些都是可修改的因素，因此已经进行了大量研究工作以创建针对这些问题的预防计划。参与旋转和剪切运动是 ACL 重建后进一步撕裂的众所周知的预测因素。据估计，参加此类体育活动的运动员膝盖再受伤的风险增加了四倍 。然而，调整活动水平并不总是合适的，因为想要重返高水平运动往往是 ACL 撕裂患者接受重建的主要原因。因此，人们提倡进行特定的训练，包括增强式训练、神经肌肉再刺激、平衡和力量训练，以防止膝盖再次受伤。手术技术ACL 重建失败可能是由技术错误、生物学原因和创伤事件的任何组合造成的。从历史上看，技术错误一直被认为是移植失败的最重要原因。技术问题也包含了：（1）伴随性病变没有得到解决（2）重建需要的韧带选取（3）重建韧带的定位伴随性病变在计划 ACL 重建时，不应省略对其他韧带以及膝关节内结构的评估。由于残余的不稳定性，相关病变会损害重建韧带的功能。据估计，大约 15% 的 ACL 重建失败可能是由于在手术时未能诊断出相关韧带或半月板损伤。外侧后半月板根部损伤，据报道可显着增加 ACL 损伤患者外侧室的前胫骨半脱位移植物选取充当ACL的移植物一直是讨论的最关键的话题之一。用于外科 ACL 重建的“理想移植物”应尽可能重建天然韧带的生物力学特性，提供快速的生物整合并减少恢复。自体移植物一直被认为是首选移植物，因为已证明同种异体移植物和合成移植物在失败率、临床评分和膝关节稳定性方面较差，尤其是在年轻患者中。实际上，腘绳肌肌腱是前交叉重建中最受欢迎的移植物，但是现在股四头肌腱 、腓肠肌肌腱是作为一种潜在的替代方案，也得到了医生的认可。移植物的定位ACL 移植物的正确定位已被证明对于降低移植物失败的风险至关重要 。非解剖移植位置不会产生生理关节内力矢量，这可能会影响移植寿命。例如，放置在股骨髁边缘太靠后或太低的移植物在膝关节伸展过程中会承受更高的张力 。相反，高位和前位会产生更长和更“垂直”的移植物，这会导致胫骨前移增加 和旋转松弛度增加。除了上述之外，移植物定位也会影响移植物撞击的风险。重返运动标准临床医生面临的最大挑战之一是尽快让受伤的运动员重返运动场，但同时又不会让受影响的膝盖面临过高的再受伤风险。在恢复运动 (RTS) 后的早期，尤其是在指数重建后的第一年，第二次 ACL 损伤的风险最高。因此，重返运动标准的定义一直是主要的研究重点。ACL 重建后的时间、肌肉力量恢复、功能测试在 ACL 重建后允许 重返赛场的决定是不够的。强烈建议进行全面评估，包括生物学、运动学和心理方面。因此，应该进行包括多次测量在内的一系列测试，而不是在康复过程的假设结束时进行一次评估。因此表明了整个康复过程中的逐步评估过程。结论这篇文章收集并描述了大量关于 ACL 失败风险的研究。目前大量的文献中的证据表明，手术技术是一个关键因素，但仅此方面不足以完全解释二次损伤是手术技术造成的。相反，有必要进行仔细的术前评估，以发现任何可能增加移植失败风险的诱发因素，并因此在可能的情况下解决它。同样，术后康复阶段需要进行全面的逐步评估，并应由专门的运动康复团队进行管理。最终的重返运动许可决定应积极平衡运动员享受比赛场地的愿望与重建后再次受伤的风险。来源：运动医学部落