text: 颞下颌关节紊乱病（TemporomandibularDisorders，TMD）是累及颞下颌关节、咀嚼肌及相关组织的骨骼及神经肌肉疾病的总称。颞下颌关节区疼痛和（或）周围肌肉疼痛、下颌运动异常、关节弹响是其三大主要临床表现，同时还可伴睡眠障碍、焦虑抑郁、耳部症状等多种表现。
  颞下颌关节紊乱的最新分类：国际牙科研究学会（International Associationfor Dental Research，IADR）经多次研讨和修订，于2014年制定了基于症状问卷和临床检查的常见TMD分类及诊断标准（diagnostic criteria for temporo mandibular disorders，DC/TMD）。该分类包括两部分，轴Ⅰ为临床诊断；轴Ⅱ为疼痛、功能障碍和心理状态评价。
  此分类及诊断标准将颞下颌关节紊乱病的轴Ⅰ临床诊断分为两大类，第一类为疼痛性疾病，包括肌痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牵涉型肌筋膜痛）、关节痛和TMD头痛。第二类为关节内疾病，包括可复性关节盘移位、可复性关节盘移位伴绞锁（简称关节盘绞锁）、不可复性关节盘移位伴开口受限、不可复性关节盘移位不伴开口受限、退行性关节病和关节半脱位。
  第二部分轴Ⅱ采用新的评价量表代替1992年TMD研究用分类及诊断标准（research diagnostic criteria for TMD，RDC/TMD）分类中较为复杂的症状自评量表90，通过筛查和自我综合评价工具更简单、可靠、有效，评价对患者和医师易接受和解释的与疼痛有关的心理社会功能。新的筛选工具包括慢性疼痛等级量表、疼痛部位图、健康问卷、口腔行为检查、下颌功能障碍以及评价焦虑情绪与行为等。
  其病因复杂，无法用一种机制解释清楚，致病因素主要有咬合因素、肌群功能紊乱、精神心理因素、创伤因素、关节负荷过重因素如夜磨牙和紧咬牙、炎症免疫因素、关节解剖因素，此外，寒冷刺激、不良姿势、不良习惯等都与颞下颌关节紊乱病的发病有关。
  怎么判断自己有没有颞下颌紊乱？
  当我们生活中出现开口、闭口困难，在进食、张口时出现面部疼痛，发现面颊两侧不对称，有时还伴有头疼等症状，就需要考虑患颞下颌关节紊乱病的可能了。绝大多数情况下，若就诊及时，该疾病的预后较好，疼痛及张口受限等症状均能得到有效改善；反之，若就诊不及时，则可能导致病情迁延不愈，症状反复发作。
  颞下颌关节紊乱的治疗原则：
  疼痛性疾病的治疗以保守治疗为主。在疼痛的早期或急性阶段，嘱患者进食软食，下颌休息或减少活动，对其进行热敷、理疗、针对性服用抗炎药与镇痛药物。后期或慢性期要进行张口训练，并辅以封闭治疗、针灸、咬合板治疗等。保守治疗无效咀嚼肌疼痛导致的肌挛缩或硬化以及关节疼痛导致的关节退行性变需手术治疗。
  可复性关节盘前移位以保守治疗为主，选择咬合板治疗，可复性关节盘前移位伴关节疼痛患者应给予抗生素、止痛药以及关节腔内注射的微创治疗。可复性关节盘移位伴绞锁，若出现关节绞锁，可手法复位，再行咬合板治疗。
  不可复性关节盘移位伴开口受限的治疗早期可用手法复位，复位后再行咬合板治疗。出现关节内粘连可行关节腔冲洗、关节腔内药物注射以及关节内镜剥离与关节盘复位术，保守治疗无效可行关节切开术、关节盘复位术等外科手术治疗。
  关于正畸与颞下颌关节之前的关系：
  1.女性是TMD高风险人群，骨性2类、下颌平面陡、颜面偏斜、开颌等等也是常见的 TMD面部特征2.有这些特点的人一定要小心；
  TMD病因复杂，所以有的人即使正畸前没有关节问题，正畸中也会出现关节症状；
  3 在一定条件下，颞下颌关节可以自我适应和改建所以要慎用不可逆的治疗方法，尽量用可逆和相对保守的方法治疗(比如热敷，北大口腔的治疗就很保守；
  4.TMD发病率很高，所以正畸人群发病率高也是正常现象；
  5 初诊时正畸医生应该进行TMD筛查，比如对称性、张口度、耳屏触诊...
  6 锥形束CT可以了解颞下颌关节骨性结构，有异常的话可以补充做 MRI，曲面X片看关节不靠谱；
  7.颌面部肌肉疼痛可能是颞下颌关节问题，但也可能是焦虑情绪造成(所以尽量不要太焦虑；
  8 仅关节弹响、无其他问题是可以正畸的，急性期不行X；
  9.如果挂皮筋、磨牙远移等特殊操作后，出现颞下颌关节问题，需要暂停这些操作。
  所以大家不要太焦虑呀，TMD真的很常见很高发，而且不是所有的TMD症状都需要进行治疗，有时候就像感冒一样会自愈。
  以上内容仅供参考，如果此类问题，请尽快线下就医。上述图文部分源于网络，旨在传播科普，倾联必删。