text: “营”战疫情 | 抗击新冠肺炎(NCP)，营养莫相忘
  当前新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）流行，针对冠状病毒的特效治疗仍然在实验中，支持治疗、对症处理是主要治疗方法。临床观察发现，尽管任何年龄阶段的人群均可能感染，但是，基础营养状况较差、免疫力低下的老年人和慢病患者感染后病情更加危重、预后更加不良、死亡率更高，这一现象凸显营养治疗更加重要。积极给予以营养支持治疗、提高机体免疫力为基础的综合治疗措施，可以缩短病程，降低患者死亡率。
  重症肺炎容易导致营养不良，加重病情
  重症新型肺炎患者由于出现感染、发热等症状。机体处于高分解代谢状态，能量及蛋白质的需求增加，尤其在合并基础疾病的情况下，极易出现严重营养不良。营养不良加重患者的呼吸肌功能及免疫功能障碍，致使感染难以控制。
  主要表现为：
  1、患者因感染、发热、机械通气治疗存在高炎症、高应激反应，机体处于高分解代谢状态，能量消耗增加；
  2、机体出现代谢紊乱，糖异生增加，出现胰岛素抵抗，糖代谢障碍，随之蛋白质分解代谢增加，机体出现负氮平衡；
  3、患者长期卧床出现厌食，导致严重摄入不足；腹泻导致的胃肠道功能障碍，营养吸收不良。因此当机体出现营养不良，肌肉蛋白合成减少，呼吸肌功能降低，出现呼吸肌无力，进而加重病情。
  开展营养筛查，尽早营养支持
  对于营养风险筛查，建议使用NRS2002或改良NUTRIC评分工具。NRS 2002评分≥3分提示有营养风险，需要进行营养干预，对于NRS2002评分≥5分或改良NUTRIC评分≥5分（不考虑IL-6）的高营养风险患者，要尽早给予营养支持。
  营养支持的目的是防止营养不良发生或纠正营养不良状态，促使蛋白质及能量代谢取得平衡，改善呼吸肌功能，减少并发症，提高治愈成功率。良好的营养不仅提供合成人体抵抗疾病（包括新冠肺炎）的免疫力的物质基础，而且是促进身体康复的基础保障。在救治新冠肺炎患者的临床工作中，要把维护患者良好营养状况作为一项工作常规，把营养治疗作为一线治疗予以重视并落实。
  中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）提出了以下10条关于新冠肺炎患者的医学营养治疗专家建议：
  新冠肺炎患者营养支持方式
  可按照五阶梯方法实施营养治疗，膳食+营养教育、ONS、TEN、PEN+PPN及TPN。
  根据患者病情合理选择营养支持途径及启动时机。若患者可自主进食首选ONS；若无法自主进食，则建议48小时内启动肠内营养；对于存在经口进食或肠内营养禁忌症的患者，需要3-7天内启动肠外营养。
  肠内营养制剂如何选择？
  指南推荐：根据疾病危重程度不同，推荐按照 20-30kcal/kg/d 供给并尽快达到目标能量；具体能量摄入多少要根据不同状态患者的代谢状况进行合理调整，比如考虑到重症肺炎患者的代谢负荷增加，适度的低热量可以减轻代谢负荷。在选择肠内营养制剂的种类配方时应选择高蛋白、高脂肪、低碳水配方，适当减少糖的比例，从而减少二氧化碳的产生，减轻患者肺部损伤；
  增加蛋白质的摄入，推荐按照1.0-2.0g/kg/d供给。蛋白质的消耗与疾病的严重程度成正比，病情越重、创伤越大，蛋白质丢失越多，我们除了要保证充足的能量供给同时，必须加强蛋白质的补充。
  提高支链氨基酸（BCAA）供给，肺炎通过破坏ilvC基因抑制体内BCAA合成，充足的BCAA可以抑制瘦体蛋白的分解，促进蛋白的合成，改善呼吸肌功能和机体抵抗，还可以改善胰岛素抵抗。
  临床可选择全营养类肠内营养产品，可全面满足患者对各项营养素的基础需求，在根据患者的情况进行部分营养的强化，比如增加蛋白质、矿物质元素、免疫营养素等等。
  营养治疗是基础治疗手段，在新冠肺炎流行、人力物力财力大量消耗的当下，更应该高度重视营养治疗的核心和基础作用，把营养状况作为基本生命体征，把营养治疗作为一线治疗，最充分地发挥营养治疗的临床作用。
  参考文献：
  [1] 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）. 国家卫健委.
  [2] 靳英辉, 蔡林, 程真顺, et al. 新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版). 解放军医学杂志. 2020;45(1):1-20.
  [3] 中华医学会肠外肠内营养学分会关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议.中华医学会肠外肠内营养学分会.