text: 【中国之声】心脏收缩力调节器CCM与SICD的联用经验CASE REPORT
  近期，新疆自治区人民医院于杂志发表了SICD联合CCM植入的病例研究报道，通过术中和术后的经验总结，发现该联合疗法对于患者安全有效。该病例是2022年4月新疆维吾尔族自治区人民医院心内科收治的一位51岁男性心衰患者，其EF值仅为33%，QRS时限为100ms，NYHA分级为Ⅳ级，不符合CRT指征。因此选择为其植入了心脏收缩力调节器（CCM）。考虑其原发病为缺血性心肌病且EF＜35%，符合ICD植入一类指征，且不需要心室起搏，故同时为其植入SICD。希望在SICD预防猝死的基础上，通过CCM的治疗还能为其改善心衰症状。SICD系统沿左侧胸骨旁植入除颤电极，于第五肋间左侧植入脉冲发生器。CCM电极植入于右心室间隔部，脉冲发生器也植入于左胸区（图1,2）。图1图2SICD是通过对体表信号的进行一定的形态学鉴别诊断来判断患者是否有室颤发作的。而CCM工作时，会在QRS波的绝对不应期发送一组高电压，宽脉宽的强刺激信号。这些信号诺被SICD探及，就有可能使得其鉴别诊断造成误判。在CCM开始工作之前，对SICD进行了除颤阈值的测试，结果显示SICD成功感知并区分了心室颤动（VF）。当CCM植入之后并开始工作时，当CCM电极输出为最大值（7.5V）时，SICD间歇性的会感知到CCM脉冲，将其标识为N（Noise 噪声信号）使得波形识别错误（图3）。我们通过逐步降低CCM电压（步长0.5V），并来确认SICD的感知情况，发现当电压降低至6.0V时，SICD再未错误识别CCM信号（图4）。我们再次进行了除颤阈值测试，SICD成功感知并区分了失常事件，并以65J能量除颤成功。图3图43个月后，该患者于门诊随访。我们发现其HF症状有所改善，NYHA提升到Ⅱ级，EF也有33%提升到40%。并且SICD与CCM之间协同工作正常，并未发生误放电事件。本例患者是国内首例SICD联合CCM植入的病例。CCM需要通过三尖瓣植入2根电极，若再植入一根除颤电极可能导致三尖瓣返流的风险明显增加。因此从治疗的风险收益比角度来衡量，CCM与SICD的联合市不错的选择。但需要注意的是SICD的感知模式不同于传统的TV-ICD，而是类似于体表心电图的感知模式。因此CCM工作时的高电压脉冲可能使得QRS波形态发生变化，而使得SICD的将其标识为“N”，感知错误。本例手术中，我们通过调整CCM的输出电压，有效避免了这一现象的出现。术后三个月的随访也表明CCM的效果并未因其受到影响。新疆维吾尔自治区人民医院医学博士，博士生导师，教授、主任医师。主持国家重点研发计划1项，国家自然科学基金6项，教育部新世纪优秀人才计划项目1项，自治区级科研项目14项，参与国家自然科学基金、国家“十一五”计划子课题及横向课题、自治区重大专项等20余项研究。以第一作者或通讯作者身份发表学术论文250余篇，其中SCI收录论文60篇，CSCD收录论文174篇。主参编专著16部，荣获自治区科技进步奖10项，其中一等奖4项、二等奖6项，荣获中华医学科技奖2项，2020年被评为自治区“最美科技工作者”。在临床工作中不断开拓创新，年均完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）2000余例，先心病介入封堵术350余例，积极开展和推广IVUS、OCT、远隔缺血适应治疗等新技术的临床应用。在疑难危重症治疗上，使用TAVR、ECMO等新技术，成功救治多名危重冠脉、先心病、瓣膜病患者。新疆维吾尔自治区人民医院心内科主任，主任医师，教授，石河子大学与新疆医科大学硕/博士研究生导师现任中华医学会心血管病学分会委员会委员，中华医学会心血管病分会第十一届委员会心血管急重症学组副组长，海峡两岸医药卫生交流协会委员会常务委员，中国医师协会心血管内科医师分会委员会委员，哈斯克斯坦国家科学中心心血管病特聘专家，中国医师协会委员会委员，新疆胸痛联盟副主任委员，新疆绿色电生理联盟委员会名誉主任委员。在心血管核心期刊上发表论文30余篇，荣获自治区科技进步奖7项，承担自治区自然科学基金项目2项，院内自然科学基金项目1项，获发明专利2项，荣获“全国省级综合性医院优秀医生”称号。新疆维吾尔自治区人民医院心内科副主任，房颤中心主任，医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师；卫健委心律失常介入诊疗培训基地、结构性心脏病介入诊疗培训基地导师。中华医学会心血管分会心律失常学组委员中华医学会心电生理和起搏分会中青年专家委员会委员中华医学会心电生理和起搏分会女医师联盟委员中国房颤中心联盟专家委员会委员中国房颤中心联盟左心耳封堵工作委员会委员新疆医学会心电生理和起搏学会委员新疆绿色电生理联盟主席新疆房颤中心联盟常委新疆卒中学会理事长期从事心血管病临床医疗、科研工作，擅长各类起搏器安置、快速心律失常射频消融、左心耳封堵等心血管病介入性诊断治疗作为主持人承担国家自然科学基金项目1项、自治区级科研项目3项，并参于多项自治区、院级科研课题的研究工作。荣获自治区科技进步三等奖1项，院级科技进步奖多项，先后在国内外学术核心期刊上发表论文30余篇。长按识别二维码关注我们