text: 本文观点源自“探论”，一个癌症个体化治疗的指导性理论和实践体系，一个经过维度提升的个性化治疗指南，一个可用于临床治疗指导的实时导航系统。与本回答相关的更多深入内容请参考我的专栏 =>《探论》
  1950 年当时还是一个年轻的哈佛大学医学院外科系主治医的 J Englebert Dunphy 在新英格兰医学杂志上发表了一篇题目为《对人类癌症自然行为的一些观察》的假说。在那篇论文中，Dunphy 医生描述了一个在 56 岁的女性患者身上发生的肿瘤自愈现象。这个患者在确诊时盆腔有一个很大的肿瘤，与周围组织和器官粘连不能手术。在之后的两年患者情况逐步恶化到了安排临终关怀的时刻。就是在这个时候发生了逆转， 肿瘤自发缩小，患者他状态好转到了完全正常。
  2016 年 6 月 17 日，由英国巴斯大学的 Momna Hejmadi 在《谈话》杂志上发表了一篇题为“为什么某些癌症突然会不治自愈”的文章，再次引起人们的思索，那些自愈的癌症是如何产生的？癌症自愈的原因主要是两个：一个是依赖宿主提供的生长因子， 并不是真正恶性的肿瘤，在失去了生长因子支持后的自发萎缩；另一种是恶性的肿瘤在启动了免疫识别后被免疫反应消灭。
  人体细胞无时无刻不在分裂繁殖，分裂过程难免产生变异细胞，人体细胞分裂数量之多非常惊人，变异细胞也几乎天天都可能产生。因为有遗传就有变异。但人体是一个非常完善的有机整体，体内有无数的免疫细胞如T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞等，这些免疫细胞如体内的“巡逻兵”，每天无时无刻不在体内巡逻，发现有敌人（即变异细胞）立刻消灭，以保证身体的正常状态。诺贝尔生理学奖得主贝奈特（F.MacfarlaneBurnet）曾相当具体地描述了人体内癌细胞的生成和死亡。他说：“正常人每日产生大约10万个癌细胞。可是一般人的免疫系统都能有效地将这些癌细胞予以破坏。”实际上，在每个人的生命周期里，癌细胞生长到危险的“临界峰值”时刻都会出现6至10次，但大部分的人都能转危为安。有一些研究者证实，死于“非癌症原因”的病人，其中很多生前曾得过恶性肿瘤而未被发现。一项曾在日内瓦医学院进行的研究中，研究人员对280个死亡病例做了尸体解剖，结果发现48％的人体内存有1～3个恶性肿瘤。这些样本的平均年龄为75岁，而他们的直接死因都不是肿瘤。在很多早期病例中，免疫的建立已经很强大，对肿瘤的限制很明确，很多病例如果不是通过体检偶然发现应该是可以自愈的。
  除了上面那个临终前突然逆转的病例，Dunphy医生还描述了另外几个走势出乎预料的癌症病例，并希望通过这些病例来说明癌症并不是我们认为的那样，是一种不断进展的不可逆的过程，而是有时候停滞，有时候爆发 ，有时甚至是可逆的（肿瘤自发缩小） 。他认为重要的不是肿瘤为什么会进展，而是什么东西有时候能把肿瘤压住不进展。这些导致肿瘤生长速度上的差异不像是肿瘤本身的特点，更像是宿主的某种影响。Dunphy 医生把这个导致肿瘤不能进展的影响称之为“局部组织抵抗”(local tissue resistance)。70多年过去了，今天我们已经知道这个来自宿主的影响就是宿主体内的抗肿瘤共存免疫，而这几个病例的走势也立刻变得清晰且合理了。扎巴：解读Dunphy医生的困惑 -- 探论重访 70 年前的癌症谜题
  Dunphy 医生当年描述这些不可预测的癌症病例的目的很清楚，就是希望让我们认清这些病例背后的原因，进而可以掌握治疗上的主动。Dunphy 医生对这种治疗上的被动以及背后的沮丧情绪可以通过他在三年后的另一篇社论中看出来。在 1953 年同样发表于新英格兰医学杂志上题为《改变癌症手术概念》的论文中，他说到一个癌症手术医生面临的是一个黑暗中的摸索:“一个明明是很彻底的早期癌症手术却可能在之后发生了爆发式转移。 相反，一个看似只能是姑息意义的不完全手术却可能产生长期超预期生存。除非我们可以对要处理的病灶有一个准确的把握，我们就只能是在黑暗中摸索。”
  Dunphy医生70年前发人深省的话已经被遗忘了，癌症仍然是当代医学的最大挑战。主流医学目前也还是处在同样的黑暗中摸索。一个手术医生没有把握判断一个病例术后是不是会出现复发转移，外科医生在手术的选择上并不考虑免疫这个因素。同样，一个化疗医生也不能告诉他的病人这次的化疗会产生什么变化，对免疫有什么影响。并不是我们不知道抗肿瘤免疫是可以阻止肿瘤进展的一个重要因素，而是我们在癌症的治疗中没有应用这个认知。是因为利用这个因素对临床结果没用？还是因为我们根本没有尝试过？这才是需要我们思考的核心。我们强调的是把目前过于简单的二维的 TNM 分期上升到三维甚至四维角度去进行观察，使得我们可以看清每一个具体病例的具体情况，并根据具体情况设计个性化的治疗方案来获得最大临床效益。扎巴：超越Dunphy医生的梦想 -- 升维后个性化治疗的临床获益
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