text: 心包炎，属于祖国医学的“心悸怔忡”、“支饮”、“胸痹”等范畴。
  心包炎是心包膜的脏层和壁层发生炎症的一种疾病，它常是全身疾病的局部表现，或由邻近组织病变所波及。临床分急性心包炎和慢性心包炎两种。急性心包炎常伴有心包渗液。
  急性心包炎的病因，常由肺结核、纵膈淋巴结核及胸膜结核直接蔓延或借淋巴、血行播散而侵犯心包，但有时不易发现原发病灶。本病多见于儿童及青年。常继发于菌血症、败血症或脓毒血症。可由放射菌、念珠菌等引起；也可由柯萨奇病毒、流感病毒、埃可病毒等引起；也可由寄生虫引起。此外，亦可由风湿、尿毒症、心肌梗塞、药物过敏、肿瘤转移、放射线损伤、胆固醇在心包液中形成结晶等引起。
  临床表现：主要症状有发烧，心前区胀闷疼痛、心悸、唿吸困难、颈静脉怒张、肝肿大、胸水、腹水等。
  具体症状可根据病因不同及人体反应不同而异。感染性者多有发热、出汗、倦怠、厌食等。结核性心包炎起病较慢，有午后潮热，盗汗。化脓性者起病急，常有寒战、高热、大汗，中毒症状严重。非感染性心包炎症状较轻。肿瘤转移引起的心包炎可无发热。
  心包炎患者的心前区疼痛多为锐痛或钝痛，可局限于胸骨后或心前区，亦可引起左肩、左臂、左肩胛区、颈部或上腹部的牵涉痛。炎症波及胸膜膈肌时，疼痛可随唿吸、咳嗽、吞咽、呃逆、扭动身躯，左侧卧、仰卧而加剧，身躯前倾时或采取坐位时疼痛可减轻。
  大量心包积液可压迫周围器官引起一系列症状，如气管受压可产生咳嗽，气管、支气管及肺脏受压可产生唿吸困难。这些症状都在仰卧时加重，坐位时减轻。喉神经受压可致声嘶，食管受压可致吞咽困难。
  心包炎患者听诊时可有心包摩擦音。在诊断上具有特征性价值。
  测量血压时，可发现唿气期收缩压较吸气期高出10毫米汞柱以上，称为“奇脉”。
  大量心包积液时，心脏可被推移向后，可压迫左后下肺，造成压缩性肺不张。检查时可发现左肩胛下角处叩诊变浊，触觉震颤增强，有支气管唿吸音，称“伊瓦征”。
  心脏超声心动图检查、X线检查、心电图检查等有助于确诊。
  中医认为多由风湿热邪留连日久，化毒损阴；或因温邪伤津，肾阴不足，痰浊淤血，壅遏心包；或因邪热与痰饮互结上焦，或因饮邪内停所致。
  1.湿热型：午后低烧，周身发痒，心悸胸痛，目胀头昏，纳差；二便欠畅，舌红，苔黄腻、脉浮数。治宜祛风除湿，清热解毒，兼养心阴。
  2.热伤阴津型：午后发烧，面色潮红，胸痛心悸，烦躁不安，五心烦热，舌红无苔，脉细数。冶宜滋阴清心，血祛瘀，除痰宁心。
  3.痰热互结型：身热面赤，胸闷，唿吸急促，大便秘，舌红，苔黄腻或燥，脉滑数。治宜清热化痰，逐饮散结。
  4.邪内停型：胸痛气憋，咳逆喘息，不得平卧，头昏心悸，肢体浮肿，小便短少。治宜利水逐饮。
  慢性心包炎又称缩窄性心包炎，继发于急性心包炎。
  急性心包炎以后，可在心包上留下瘢痕粘连和钙质沉着。大多数患者只有轻微的瘢痕形成和疏松的局部的粘连，心包无明显增厚，不影响心脏功能，称为慢性粘连性心包炎，在临床上无重要意义。少数患者由于形成坚厚的瘢痕组织，心包失去伸缩性，明显地影响心脏的收缩和舒张功能，产生一系列临床症状，称为缩窄性心包炎（慢性心包炎）。换言之，慢性心包炎易发生心包缩窄。
  慢性心包炎的症状有：劳累后唿吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状。后期可因大量的胸腔积液、腹水将膈抬高和肺部充血，以致休息时也发生唿吸困难，甚至出现端坐唿吸。大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器，可产生腹部膨胀感。此外可有乏力、胃纳减退、眩晕、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、水肿等。
  慢性心包炎可通过心电图检查、X线检查、心导管检查等确诊。
  中医认为本病系气滞血瘀，病久入络。其治疗宜活血祛瘀。
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