text: 【第36个世界无烟日】吸烟成瘾是种病
  烟草依赖不是一种习惯，而是一种慢性疾病，具有高复发的特点，WHO发布的ICD-10中该病的编码为F17.2。烟草依赖常表现为躯体依赖和心理依赖两个方面。躯体依赖表现为，在停止吸烟或减少吸烟量后，吸烟者将会产生一系列不易忍受的症状和体征，医学上称之为戒断症状，包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍、血压升高和心率加快等，部分戒烟者还会出现体重增加。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时内开始出现，在戒烟最初14天内表现最为强烈，大约1个月后开始减轻，部分患者对吸烟的渴求会持续1年以上。精神依赖又称心理依赖，俗称“心瘾”，表现为主观上强烈渴求吸烟。中国工程院院士、新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制科研攻关专家组组长钟南山2月2日再次接受新华社记者专访时表示，要对2019-nCoV肺炎疫情有科学的认识，进行科学有效的防控，避免不必要的恐慌。烟草依赖的药理学及行为学过程与其他成瘾性药物类似，如海洛因和可卡因等。尼古丁是烟草中导致烟草依赖的主要物质。尼古丁是一种具有精神活性的物质，使用后可使部分人产生“欣快”感，并可暂时改善一些个体的工作表现和认知能力、延长注意力集中时间、减轻焦虑和抑郁等不良情绪。但是，尼古丁具有高度成瘾性。中国工程院院士、新型冠状病毒感染的肺炎疫情联防联控工作机制科研攻关专家组组长钟南山2月2日再次接受新华社记者专访时表示，要对2019-nCoV肺炎疫情有科学的认识，进行科学有效的防控，避免不必要的恐慌。尼古丁为尼古丁乙酰胆碱受体（nicotinic acetylcholine receptor, nAChRs）的激活剂。尼古丁依赖形成的机制主要在于其奖赏效应，其物质基础在于中脑边缘多巴胺回路。中脑边缘系统中多巴胺奖赏回路是与药物依赖关系最紧密的脑区，主要由腹侧被盖区（ventral tegmental area，VTA）、伏隔核（nucleus accumbens，NAc）和杏仁核（amygdala）等构成。尼古丁与nAChR结合后激活脑部VTA的多巴胺神经元，促使NAc释放兴奋性神经递质——多巴胺，使吸烟者产生“愉悦”感以及其他奖赏感受。尼古丁的半衰期为2~3小时，吸烟成瘾者如果减小烟量或停止吸烟，体内尼古丁浓度会迅速降低。当脑中尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验“愉悦”感，并出现戒断症状和对吸烟的渴求。为避免这些戒断症状，吸烟成瘾者每隔一小段时间就要吸烟以维持大脑中的尼古丁水平。吸烟是摄入尼古丁并产生其精神活性效应的特别有效的方式。尼古丁呈脂溶性，被吸入肺部后能够迅速透过肺泡膜进入肺毛细血管的血液，并在数秒内到达中枢神经系统，作用于脑内的尼古丁受体。这种药代动力学特点不仅使尼古丁的精神效应最大化，而且易致成瘾。（1）诊断标准目前，国际上尚无专门针对烟草依赖的诊断标准。一般采用通用的“药物依赖诊断标准”，这里的“药物”也包括尼古丁。参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件，结合吸烟的行为特点，兹建议烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项：①强烈渴求吸烟；②难以控制吸烟行为；③当停止吸烟或减少吸烟量后有时会出现戒断症状；④出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少烟量即可获得的吸烟感受；⑤为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好；⑥不顾吸烟的危害而坚持吸烟。（2）烟草依赖程度的评估吸烟成瘾者的烟草依赖程度可根据Fagerstrőm 烟草依赖评估量表（FTND）：该量表为临床上使用较多的评估烟草依赖程度的方法，包含6个问题，每个问题的答案选项分别被赋予不同分值，以累积分值评估烟草依赖程度（表1）。总分最高为10分，累积值越高，评估烟草依赖程度越高.根据FTND的评估结果可以帮助预测吸烟者在未来主动尝试戒烟及维持长期戒烟的可能性。两项评估所获得的累积分值越高，说明吸烟者的烟草依赖程度越高，主动尝试戒烟的可能性越小，维持戒烟状态的可能性也越小。烟草依赖患者不易成功戒烟。烟草依赖程度越高，在戒烟过程中产生的戒断症状和吸烟渴求越强，吸烟者维持戒烟的可能性越小。烟草依赖者常需依靠专业化的戒烟治疗才能有效地提高长期戒烟的可能性。来源：戒烟有道供稿：疾控处编辑：朱志斌 王晓梅精益求精、博学明德、励精图治、和衷共济。