text: 高流量鼻导管对吞咽功能的影响
  对于接受传统无创机械通气的患者来说，为了维持气道内正压、复张塌陷的肺泡，增加肺泡通气，改善氧合，不得不使用各种类型的面罩将口/鼻捂得严严实实，使得无论是说话、还是进食、饮水都变为非常困难，就更不用说面部皮肤破损等并发症了，治疗的依从性很差。
  其发生机制据作者推测，可能是 CPAP 的持续气道正压:
  ② 抑制参与诱发吞咽发射的受体活性。
  ③ 导致外周感觉功能障碍。
  对新生羊羔的动物实验 同样证明，6 cm H 2O 的 nCPAP 会抑制安静睡眠状况下的吞咽反射，其机制为迷走介导的支气管肺的慢适应牵张感受器(slowly adapting stretch receptors, SARs)受到气道内持续正压的刺激 。
  近年来新起的高流量鼻导管(high-flow nasal cannula，HFNC)，在传统的低流量鼻导管吸氧基础上予以改良，通过高效的加温加湿，可以将最大吸气流速提高到 60 L/min，基本满足了患者吸气需求，而且还具有提供一定程度的气道内正压(主要是呼气相)、冲刷上呼吸道以减少解剖死腔，保护气道黏膜功能促进肺廓清能力等生理学功能。
  特别是其在空间上仅部分占用双侧鼻腔而绕开了口腔，相对来说人机交互方式要友好得多。
  日本学者 Sanuki 等 首次观察了 HFNC 对吞咽反射的影响。
  图2. HFNC气流速与吞咽迟滞时间的关系。
  图3. 总吞咽频率和吞咽分布与呼吸相位之间的关系
  无独有偶，几乎同时美国学者 Leder 等 分别对连续收入新生儿 ICU(NICU)及成人内科 ICU(MICU)并接受 HFNC 治疗的早产儿及危重症成年患者进行前瞻性队列研究，每一群体均入组 50 例，前者流量最高限定为 3 L/min，后者最高 50 L/min，尝试评估 HFNC 对启动/恢复经口喂养的影响。
  图4. 所有经临床评估可以启动/恢复经口进食水的患儿/患者均成功实施。
  尽早恢复经口进食，对于危重症患者来说不但有加强肠内营养，保护胃肠黏膜屏障等功能，而且对于心理支持也具有重要的意义。