text: 疼痛（头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛）
  头痛基础知识（一）1.颅脑病变：包括感染、脑血管病变、颅脑占位性病变、颅脑外伤及其他如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。2.颅外病变：包括颅骨疾病、颈部疾病、神经痛以及眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。3.全身性疾病：包括急性感染、心血管疾病、中毒、其他如尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。4.神经症：如神经衰弱及癔症性头痛。（二）1.发病情况：急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血)。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏头痛）或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状应注意颅内占位性病变。2.头痛部位：了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。3.头痛的程度与性质：头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。4.头痛出现的时间与持续时间：某些头痛可发生在特定时间，如颅内占位性病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在晚间发生。5.加重、缓解头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。。（三）伴随症状1.头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。2.头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等。3.头痛伴发热者常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。4.慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。5.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。6.头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。7.头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。8.头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。9.头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。例题1简要病史：男性，54岁，10年，5天急诊就诊，，间断服药治疗。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟评分标准一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张及睡眠障碍。（2）头痛：部位、性质、程度，出现的缓急及持续时间，，加重或缓解因素。（3）呼吸困难：程度、发病缓急，是吸气性还是呼气性，加重或缓解因素。（4）伴随症状：有无咳嗽，咯血，咳粉红色泡沫痰，有无乏力、头晕，意识改变及肢体活动障碍。有无心悸、胸闷，有无双下肢水肿。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊？做过哪些检查？如心电图、胸部X线片、肝肾功能。结果如何？（2）治疗情况：是否用过降压药物治疗，疗效如何？3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.高血压诊治情况，有无高钠盐饮食。3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史、有无烟酒嗜好。有无高血压家族史。例题2简要病史：、65岁。10年，2天门诊就诊。。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的惠者现病史及相关病史的内容写在答题纸上时间：11分钟一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无劳累、受凉、精神紧张、服用药物。（2）头痛：出现的缓急，部位与范围、性质、程度，发作频率及持续时间，与血压的关系，加重和缓解因素。（3）呼吸困难：发作时间及程度，发病缓急，是，有无夜间发作，加重和缓解因素与活动及体位的关系。（4）伴随症状：有无乏力、头晕、耳鸣、呕吐、意识障碍及肢体活动障碍。有无心悸、胸闷、胸痛，有无双下肢水肿。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：心电图、肾功能。（2）治疗情况，是否用过药物治疗，疗效如何。3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.“高血压”的具体情况及治疗情况。3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病、心脏病、脑血管疾病病史，有无慢性肾病、糖尿病病史。有无烟酒嗜好。。例题3简要病史：，34岁。、急诊就诊。1年前体检发现“”。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间11分钟评分标准一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无剧烈运动、体位突然改变、用力排便。（2）腹痛：性质、程度、有无放射及转移，加重和缓解因素（与体位的关系）腹痛与呕吐的关系。（3）呕吐：次数、呕吐物气味、性质和量，是否为放射性，加重和缓解因素。（4）伴随症状：有无发热、寒战、有无头晕、心悸、大汗、恶心、腹泻，有无阴道流血。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：腹部及妇科B超、血常规等。（2）治疗情况：是否用过止痛、止吐药物治疗，疗效如何。3.一般情况近期精神状态、饮食及小便情况。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.既往“卵巢襄肿”诊治情况。3.与该病有关的其他病史：有无盆腔炎病史，有无胃肠道疾病病史，有无腹部手术或外伤史。4.月经、婚育史、有无停经史。例题4简要病史：男性，53岁。6年，5小时，急诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟评分标准一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无上呼吸道感染、劳累、剧烈运动、精神因素或服用药物。（2）头痛：6年来发作情况：特征，发作频率及持续时间，治疗情况。本次发作情况：具体部位、性质、程度、加重和缓解因素。（3）呕吐：呕吐次数，呕吐物的性状和量，是否喷射性，有无恶心。（4）伴随症状：有无畏光和畏声。有无视力减退、暗点、闪光、肢体无力、抽搐、发热、感觉异常等。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如头颅CT或MRI。（2）治疗情况：是否用过止痛、止吐药物，疗效如何。3.一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病病史，有无烟酒曙好，有无遗传性疾病及精神神经系统疾病家族史。例愿5简要病史：16岁。突发、5小时急诊就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：11分钟评分标准一、问诊内容（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：有无剧烈运动、咳嗽、用力排便、外伤、情绪激动。（2）头痛：发病情况，头痛性质、部位、程度、持续时间，加重和缓解因素，有无类似发作史。（3）呕吐：次数，呕吐物的性状和量，是否喷射性。与头痛的关系，加重和缓解因素。（4）伴随症状：有无发热、呼吸困难，有无肢体活动障碍，有无抽搐、大小便失禁及意识障碍。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。（2）治疗情况：是否用过药物治疗，疗效如何。3.一般情况近期饮食、睡眠及体重变化情况。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史，有无烟酒嗜好，月经史，有无精神神经系统疾病家族史。1.症状特点：头痛起病的快慢（急性头痛、慢性间歇性头痛）；头痛部位；头痛性质；头痛持续时间；头痛程度；如为慢性头痛，应询问头痛有无间歇性发作、次数和日期；是否为颅内器质性疾病；伴随症状等。2.实验室检查：血常规、尿常规、头颅CT/MRI、脑脊液检查、血压、眼压和五官科检查等。