text: 医学科普 | 变应性鼻炎过敏原免疫治疗：脱敏科普
  世界卫生组织（WHO）针对过敏性疾病，提出了“四位一体”的综合治疗方案，即回避过敏原、药物治疗、免疫治疗和健康教育。过敏原特异性免疫治疗俗称脱敏，即在一定的时间内，让患者反复接触逐渐增加剂量的过敏原提取物（过敏原疫苗），使机体免疫系统产生对此过敏原耐受，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法。免疫治疗（脱敏）目前主要有皮下注射及舌下含服两种方式。皮下注射定期由专业护士进行操作（过敏原疫苗直接进入皮下组织）；舌下含服是患者自行每日在家用药（过敏原疫苗通过口腔黏膜吸收）。两种给药方式的疗效相似，均能有效降低变应性鼻炎和哮喘的症状评分和用药评分，显著提高患者的生活质量。舌下免疫治疗较方便，安全性和耐受性好，可用于3岁的低龄幼儿，费用较皮下注射低，但需要患者依从性高。皮下免疫治疗历史悠久，由专业医护管理，依从性更好，操作更规范，适用于5岁以上儿童及成人患者。但注射间隔时间长，剂量递增阶段一般每周注射1次，15周达到最大剂量后进入维持剂量阶段，4-8周注射一次。对患者的时间要求较高，比较适合本地患者或者时间自由、交通便利的外地患者。患者可根据自身情况，在医生指导下选择合适的治疗方案。舌下含服及皮下注射的脱敏液成分为尘螨过敏原提取物及相应的辅料，主要成分为蛋白质，一般不会对其他器官产生毒副作用。舌下含服有可能引起口舌麻木及瘙痒感、胃肠道不适等；皮下注射有可能引起局部及全身过敏反应，需要在注射后观察半小时。绝大多数为轻度反应，耐受性和安全性良好。首先，目前国内的标准化脱敏产品主要是针对尘螨过敏原的制剂。临床上变应性鼻炎患者通过皮肤点刺和/或血清IgE检测明确是尘螨过敏，并且为主要过敏原，则可进行免疫治疗。国际指南推荐尽早启动免疫治疗，不必等待药物治疗效果不佳后进行。鉴于免疫治疗可以改变疾病状态，以下三种对尘螨过敏的患者特别适合进行免疫治疗:①常规抗过敏药物治疗不能有效控制症状;②在药物治疗期间发生无法耐受的严重副作用;③担心长期药物治疗带来的副作用或不愿接受及坚持长期药物治疗。临床上免疫治疗的有效率统计大约在80%左右。变应性鼻炎与遗传和环境因素有关，具有基因易感性（过敏体质），目前无法根治。我们治疗目的是尽可能控制症状并维持。免疫治疗是变应性鼻炎的一线治疗，目前唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因疗法，能够调节免疫系统趋于正常，具有长期疗效，可以延缓疾病进展、减少并发症发生和预防新增致敏原，效果好的患者可达到接近根治的状态。免疫治疗的特点是起效较慢（12—14周），疗程长（3年以上），原则上疗程越长，效果越巩固。免疫治疗起效较慢、疗程长，在治疗前期，对症药物能够控制疾病的症状，有利于免疫治疗的顺利开展；治疗中期，配合一定的对症药物使用能够防止症状波动，减少症状的反复发生；治疗后期，对症药物一般都是按需使用，能够在一定程度上巩固和维持免疫疗效。怀孕的患者如果已经处于免疫治疗维持期，且耐受良好，可以继续治疗。舌下脱敏进入维持期一般需要6周，皮下脱敏进入维持期需要4个月。所以备孕的患者可以根据自身的情况选择治疗方案，已经怀孕的患者不建议开始免疫治疗，等分娩后根据具体情况再决定是否进行。【免责声明：我们尊重原创，主要目的在于分享信息。版权属原作者所有，如有侵犯您的权益请及时告知我们，我们将在24小时之内删除。】