text: 学龄前儿童营养（四） 微量元素营养需求
  学龄前期儿童（preschool children）指年龄介于3～6岁（36～72月龄）之间的儿童。与婴幼儿相比，学龄前期儿童生长发育速率略有下降，但仍处于较高水平，其生长发育状况直接关系到青少年期和成人期发生肥胖和慢性病的风险。学龄前期儿童的大脑及神经系统发育逐渐趋于成熟，所摄入的食物种类和膳食结构已开始接近成人，此时是形成良好饮食行为和健康生活方式的关键时期。与成人相比，学龄前期儿童对各种营养素的需求较高，但由于其消化系统尚未完全成熟，咀嚼能力仍较弱，故其膳食的加工烹调方法应与成人有所差异。同时，学龄前期儿童的自主性、好奇心、学习能力和模仿能力较婴幼儿期明显增强，生活自理能力有所提高，但其注意力容易分散，进食专注度较弱，故此时也是纠正不良饮食习惯和生活方式的关键干预阶段。此外，由于绝大多数学龄前期儿童是在托幼机构过集体生活，科学安排群体儿童膳食和适时开展“食育”也十分重要。因此，根据学龄前期儿童的特殊生理特点和营养需要制备合理膳食，为其正常的生长发育和良好的饮食行为培养提供保障，从而为其一生健康奠定坚实的基础。学龄前期儿童处于生长发育期较快速阶段，大脑和神经系统持续发育并逐渐成熟，新陈代谢旺盛，且活动量大，对能量和各种营养素的需要量都相对高于成人。因此，满足学龄前期儿童的营养需求是保证其正常生长发育的基本条件。1. 钙为满足学龄前期儿童的骨骼生长需要提供充足的钙，儿童每日平均钙储存量约为100～150mg。如果长期钙和维生素D不足可导致生长发育迟缓、骨软化、骨骼变形，严重者可导致佝偻病，出现“O”形或“X”形腿、肋骨串珠、手镯、脚镯等临床体征。此外，学龄前儿童缺钙还易患龋齿，影响口腔健康。钙的推荐量来源于国内外对学龄前期儿童的钙平衡试验数据。1997年美国医学研究所（IOM）的试验结果显示， 3 岁儿童钙摄入量达500 ～ 700g/d 时可潴留充足钙（124～194mg/d），4～6岁儿童钙摄入量达550～800mg/d时可达充裕潴留钙。3岁儿童骨钙潴留量为100～120mg/d，4～6岁儿童骨钙平均增长量约140mg/d。结合钙代谢参数中尿钙（3岁和4～6岁儿童分别为20～40mg/d、30～60mg/d）、内源性粪钙［3岁和4～6岁儿童均为1.4mg/（ kg·d ） ］ 、皮肤流失钙（ 3 岁和4 ～ 6 岁儿童分别为20mg/d 、30mg/d）和钙吸收率（3～6岁儿童为40%），采用要因加算法计算获得学龄前期儿童钙的EAR和RNI。根据钙摄入量与肾结石和心血管疾病发生风险的研究证据，确定学龄前期儿童钙的UL。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》推荐：3岁儿童钙的EAR为500mg/d，RNI为600mg/d，UL 为1500mg/d；4～6岁儿童钙的EAR为650mg/d，RNI 为800mg/d，UL为2000mg/d。儿童钙的最佳食物来源是奶及奶制品，它不仅钙含量丰富且吸收率高。为保证学龄前期儿童钙的适宜水平，建议每日奶的摄入量在300～600ml。大豆及其制品、芝麻、小虾皮以及一些深绿色叶菜和菜花等食物含钙也较丰富，也是儿童钙的较好来源。2. 碘学龄前期儿童体格生长和智力发育均需要甲状腺素的调节，碘是合成甲状腺素的原料。适宜的碘摄入量是维持甲状腺正常功能最重要的条件。学龄前期儿童因生长发育快而对碘的需求较大，是碘缺乏的高危人群之一。碘缺乏会导致学龄前期儿童体格、智力发育障碍。中国学龄前期儿童碘的EAR和RNI主要依据国外儿童碘平衡试验数据确定：1) 1974年Ingenbleek和Malvaux对12名1.5～2.5岁患蛋白质-能量营养不良儿童进行为期4 天的碘平衡实验， 平均碘摄入量为14.4μg/d，为负平衡；营养状况恢复后再进行4天的碘平衡实验，其中7名儿童平均碘摄入量为63.5μg/d，达到正平衡；2) 1969年Malvaux等研究表明8岁儿童平均碘需要量为65μg/d。而碘UL则根据中国成人碘UL数据及体重比值推算获得。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》推荐：学龄前儿童碘的EAR为65μg/d，RNI为90μg/d，UL为200μg/d。富含碘的食物主要是海产品如海带、紫菜、海鱼、虾、贝类。为保证学龄前儿童碘的适宜摄入，建议除必须使用碘强化食盐烹调食物外，还应每周至少进食1次海产品。3. 铁铁是构成学龄前期儿童血红蛋白、肌红蛋白的组成成分，参与体内氧的运输及组织呼吸过程，维持正常的造血功能，同时参与维持儿童正常智力活动。铁缺乏和缺铁性贫血是学龄前儿童常见的营养问题，其铁缺乏主要原因包括：1) 生长发育快，铁需求较高；2) 与成人相比，内源性可利用铁较少，所需铁更依赖于食物铁；膳食中奶类占比仍较大，而富铁食物较少。缺铁性贫血患儿常表现为皮肤黏膜苍白，以唇、口腔黏膜、指甲床最为明显。铁缺乏不仅影响儿童的生长发育，对儿童免疫力、行为和智力发育也会产生不可逆性的影响。学龄前儿童的铁需要主要包括基本铁丢失量、血红蛋白（Hb）铁蓄积量、非储存性组织铁增加量及存储铁增加量4个部分。3岁儿童的基本铁丢失量、Hb铁蓄积量、非储存性组织铁的增加量、存储铁的增加量分别为0.28mg/d、0.19mg/d、0.004mg/d、0.03mg/d，总铁需要量为0.5mg/d；4～6岁儿童的基本铁丢失量、Hb中的铁蓄积量、非储存性组织铁的增加量、存储铁的增加量分别为0.37mg/d 、0.27mg/d 、0.005mg/d、0.04mg/d，总铁需要量为0.69mg/d。我国学龄前儿童铁的推荐量是根据以上4个参数及膳食铁吸收率（3岁、4～6岁儿童膳食铁吸收率分别为8%、10%），采用要因加算法计算获得EAR和RNI。3岁儿童铁UL根据婴幼儿的未观察到有害作用铁摄入剂量（NOAEL=40mg/d）及不确定系数（1.6）推算获得；4～6岁儿童铁UL根据中国成人铁UL数据及体重比值推算获得。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》推荐：3岁儿童铁的EAR为6mg/d，RNI为9mg，UL为25mg/d；4～6岁儿童铁的EAR为7mg/d，RNI为10mg/d，UL为30mg/d（表4-6-3）。学龄前儿童膳食中应增加富含铁的食物，铁的最佳食物来源是动物肝脏、动物血和红肉等，其他动物肉类、蛋类也可提供一定量的铁。动物来源铁为血红素铁，吸收利用率也高。植物性食物的铁为非血红素铁，其吸收利用率低，但蔬菜水果中丰富的维生素C可促进铁吸收。4. 锌锌对学龄前期儿童的生长发育和机体代谢发挥着重要作用，锌缺乏常出现味觉下降、厌食甚至异食癖、嗜睡、面色苍白、抵抗力低而易患各种感染性疾病，导致生长迟缓。但过量补锌或食用因锌污染的食物和饮料则会引起锌过量或中毒。依据WHO 提出的0.83mg/d 和FNB/IOM提出的1.30mg/d作为我国3岁和4～6岁儿童锌的生理需要量，采用中国成年男性锌吸收率26%作为学龄前期儿童锌吸收率，分别计算EAR和RNI。学龄前儿童锌UL根据成人数据及参考体重进行推算获得。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》推荐：3岁儿童锌的EAR为3.2mg/d，RNI为4.0mg/d，UL为8mg/d；4～6岁儿童锌的EAR为4.6mg/d，RNI为5.5mg/d，UL为12mg/d。学龄前期儿童锌的最佳食物来源是贝壳类海产品，如牡蛎、扇贝等，锌含量和利用率均较高；其次是动物内脏、红肉等；蘑菇、花生、花生酱等也是锌的良好食物来源。生命中总会有一些小幸运不期而至新生命的到来，最是温暖人心从医院拿到报告的那一刻便知晓，身份的转变需要打破脆弱，独自强大初为人母，经验归零总是想把最好的都给宝宝只是从来不知道原来当妈妈竟然堪比高考吃什么，怎么吃，吃多少，什么时候吃哪些能做，哪些不要做，哪些必须做恨不得全部复制在自己脑袋里专家说，宝妈说，婆婆说，朋友说，众说纷纭，难辨真假为什么不让爱变的理性一些，简单一些做一个好妈妈容易，但是做一个真正懂营养的妈妈很难爱不是给宝宝买最贵的婴儿床，衣服和玩具爱是花心思花时间去学习，去甄别入口的每一份食谱从孕期的营养开始，见证宝宝健康诞生，快高长大