text: 造血干细胞移植后口腔溃疡的预防、护理
  口腔溃疡是自体和同种异体造血干细胞移植最重要的并发症之一，会导致住院时间延长、镇痛药的使用时间延长、吞咽困难以及增加机会性感染的发生率［1］。有研究显示：异基因造血干细胞移植患者口腔溃疡发生率为61.3%。研究还发现移植前口腔卫生状况与血流感染的发生相关［2］。开展HSCT的目的是提高生存率，移植后的口腔护理是一个挑战。口腔感染和损害可能是暂时的或永久的，通过密切观察来判断症状的严重程度，积极主动地加强这方面的护理。移植后的口腔黏膜炎的临床表现口腔黏膜炎（OM）是指口腔黏膜上皮的炎症性和溃疡性的反映，临床表现为口腔感染、口腔移植物抗宿主病、口腔溃疡、干燥、牙关紧闭症、味觉改变、口臭、嘴唇干燥出血、蛀牙疼痛等等，导致吃、睡、说话困难生活质量下降。口腔黏膜炎分为0 级 ～ Ⅳ级:口腔溃疡引起的原因（一）移植预处理的毒性移植前的预处理过程是影响移植疗效、不良反应及移植相关并发症的重要环节，其主要目的是充分的免疫抑制避免移植物排除，清除原发病，保证异体细胞植入。移植预处理毒性在每个患者身上都会发生，通常发生在大剂量放化疗后48-72小时，包括口腔，食管及胃肠系统。口腔黏膜炎早期表现为局部红斑，随后为白色斑片，触痛阳性，严重阶段表现为表皮脱落结痂和纤维素渗出形成假膜和溃疡。多种因素可引起黏膜炎，包括某些药物如甲氨蝶呤，白消安，马法兰，依托泊苷及全身放疗等。临床表现在用药后发生迅速，7天左右症状最为明显，表现各异，严重者剧痛，不能进食、喝水和发声。（二）感染HSCT前大剂量放化疗的预处理，移植期间免疫抑制剂及激素、广谱抗生素的应用，极易导致菌群失调，主要以口腔内白色念珠菌大量繁殖为主，易引起念珠菌口炎、念珠菌唇炎等，口腔ｐＨ值为5.0-6.0时适宜微生物尤其是真菌如白色念珠菌等生长繁殖 。（三）口腔GVHD慢性抗移植物宿主病（cGVHD）是HSCT 后最常见的并发症，口腔是cGVHD 最常累及的器官之一，发生率占45%~83%，常见的靶组织为黏膜、唾液腺、牙周组织等。口腔cGVHD的诊断性特征表现为扁平苔藓样变化、 角化斑纹， 开口受限；特征性表现包括口干、黏膜囊肿、黏膜萎缩，假膜和溃疡。治疗的关键原则所有的治疗策略都旨在改善口腔护理，有四个关键原则：1准确评估口腔。2个性化的护理计划，及时启动。3预防措施和正确治疗，评估过程应该在HSCT之前，通过识别所有患者极有可能增加口腔感染的风险损害。4每个病人都需要进行评估，在治疗期间可能与下列因素有关可能与下列风险因素有关：• 预先存在的牙齿问题• 老年患者和女性(有较高的风险口腔损害)• 酒精和/或烟草使用史• 营养和水分不足• 支持性喂养(鼻胃管)• 支持性治疗(阿片类利尿剂、氧气疗法-可能引致皮肤干燥)口腔溃疡如何预防（一）口腔溃疡的预防漱口方法每次含漱 10~20ml 漱口液，利用鼓漱法，先将水含在口内闭口，然后鼓动两颊及唇部，利用水力反复地冲击口腔各个部位，使溶液能够在口腔内充分与牙龈、舌下、颊部以及咽部接触，含漱 1~2分钟后，再吐出。含、漱、咽 3 步漱口法含: 亚叶酸钙漱口水 20ml; 漱：漱鼓法漱口并吐出; 咽: 吞咽 5 ～10ml 亚叶酸钙漱口水。1 h 含漱 1 次（二）口腔溃疡的治疗方法治疗时将紫外线治疗仪放置患者床旁，选择体腔照射档，开启电源，预热 10s，利用玻璃石英弯光导直接伸入患者口腔，使导子抵至患处。首次从 16s 开始，每天增加 4s，照射 5d，休息 3d 后继续下一个循环的照射。照射完毕后，将玻璃石英弯光导管用 75% 的酒精消毒。如果照射在咽部的较深部位，操作时尽可能不引起患者恶心。参考文献：[1]Sonis ST，Oster G，Fuchs H，et al． Oral mucositis and the clinical and economic outcomes of hematopoietic stem-cell transplantation． J Clin Oncol，2001，19( 8) : 2201 － 2205．[2]武珂，关丽娜. 造血干细胞移植患者口腔溃疡和血流感染临床研究. 中国实验血液学杂志 Journal of Experimental Hematology 2023，31( 3) : 866 － 870声明：此文旨在向血液肿瘤患者及家属普及疾病相关知识，仅供参考，不用于任何商业广告目的，且不能替代医生检查和治疗，请大家遵从医嘱，积极配合治疗，有任何情况，请及时联系医生。文章内容未经允许禁止转载，引用请注明出处。-END-