text: 脑卒中俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管堵塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
  脑卒中是威胁我国国民健康的主要慢性非传染性疾病之一，可导致——肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁......
  具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高以及经济负担高的“五高”特点。
  据中国新闻网报道，平均每12秒，我国就有1人发生中风，每21秒就有1人因中风离世。
  中风“120”口诀是一种适用于民众的迅速识别脑卒中和即刻行动的策略：
  ▲“1”代表“看到1张不对称的脸”；
  ▲“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”；
  ▲“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。
  如果通过这三步观察怀疑患者是脑卒中，可立刻拨打急救电话120。
  脑卒中可防可控。
  不可干预因素包括：年龄、性别、种族、遗传因素等；
  可干预因素包括：高血压、高同型半胱氨酸血症（hyperhomo cysteine，HHcy）、糖代谢异常、血脂异常、心脏病、无症状性颈动脉粥样硬化和生活方式等。
  其中高血压与Hcy的干预对脑卒中影响最大，不同危险因素干预效果的疗效见下表。
  流行病学调查表明，心脑血管常见危险因素中，中国人群高血压、高血糖、高胆固醇的患病率均明显低于美国，但Hcy水平则较美国人群高出50%。
  国外学者发现：血Hcy水平与脑卒中的发生密切相关。
  ▲血Hcy增加5umol/L，脑卒中风险增加59%；
  ▲血Hcy水平＞6.5umol/L时，心脑血管疾病的风险依然增加，血Hcy水平与心脑血管疾病风险呈正向线性关系。
  更为重要的是，Graham等的大样本流行病学研究证实：
  ▲当HHcy血症与高血压同时存在时，对心脑血管事件的发生有着显著的协同作用，较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25~30倍。
  上面讲的这种伴有Hcy水平升高的高血压即H型高血压（空腹血浆Hcy≥10umol/L），是导致我国脑卒中高发的重要原因。如果对其进行综合干预是控制我国脑卒中最经济、有效的措施。
  在卫健委发布的《中国脑卒中防治指导规范（2021年版）》中，针对高血压与高同型半胱氨酸血症这两项重要危险因素，提出了如下防治建议及措施：
  ▶高血压
  指导规范：
  1、35 岁以上者每年应至少测量血压1次；有高血压和/或脑卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量1次血压，以调整服药剂量。除关注诊室血压外，还应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等，并积极推荐家庭自测血压。血压水平分类和定义见下表：
  2、对于血压水平高或已有原发性高血压的人群，包括需要降压治疗的人群，推荐非药物性治疗。非药物治疗包括减重、心脏健康饮食结构、减少钠摄入、补充饮食中钾摄入、在训练计划指导下的增加锻炼以及限酒。
  3、对于10年心血管疾病风险≥10%且平均收缩压≥130mmHg或平均舒张压≥80mmHg的人群，推荐应用抗高血压药物治疗；对于10年心血管疾病风险＜10%且平均收缩压≥140mmHg 或平均舒张压≥90mmHg 的人群，推荐应用抗高血压药物治疗。
  4、对于确诊原发性高血压且10年心血管疾病风险≥10%的人群，推荐将血压降至 130/80mmHg 以下。
  5、对于伴有慢性肾脏病的原发性高血压人群，降压目标值推荐为130/80mmHg 以下。
  6、对于合并2型糖尿病的原发性高血压人群，推荐在血压水平≥130/80mmHg 时启动降压治疗，降压目标值推荐130/80mmHg以下。
  7、需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗。
  8、推荐采用家庭自测血压，更有益于改善患者依从性和血压控制水平。推荐针对性采用动态血压测量,有利于检出白大衣高血压和隐蔽性高血压。对于正常高值血压者[（120～139）/（80～89）mmHg]，建议每年复查血压情况及做高血压相关的健康体检；应进行生活方式干预，如伴有心肌梗死、充血性心力衰竭或慢 性肾功能衰竭，应给予抗高血压药物治疗。
  9、用于脑卒中一级预防的一线抗高血压药物包括钙离子通道拮抗剂（calcium channel blockers，CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制药（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker，ARB）。
  ▶高同型半胱氨酸血症
  1、进行脑卒中危险因素筛查时，在条件允许的情况下，推荐将血浆同型半胱氨酸作为常规筛查项目。
  2、对于高同型半胱氨酸败血症的患者，可以通过考虑补充叶酸或叶酸联合维生素B6、维生素B12进行脑卒中的预防。
  养成健康的生活方式，定期进行脑卒中危险因素筛查，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，就可以有效地防治脑卒中。
  国际上通用的血浆或血清叶酸缺乏判定标准值是6.8nmol/L，通过核素放射免疫法测得。依照此标准：
  ▲中国南方人群平均血浆叶酸水平为8.9nmol/L，缺乏率为19.9%；
  ▲北方人群平均血浆叶酸水平为6.1nmol/L，缺乏率为67.1%。
  同时，Hcy代谢过程中的关键酶MTHFR C677T突变纯合基因型在欧美的频率在10%~15%，而中国是25%，提示叶酸缺乏及我国独特的基因背景可能是我国人群H型高血压高发的重要诱因。
  那么怎么判断体内叶酸缺乏或Hcy水平？
  西湖维泰依托质谱技术，专注红细胞B族维生素检测，自主研发了完全叶酸功能检测、完全同型半胱氨酸功能检测等多款产品，为人类生命健康保驾护航。
  ▶完全叶酸功能检测（CFT）
  完全叶酸功能检测能够同时检测红细胞及血浆中与叶酸代谢相关的所有关键分子，全面反映总体叶酸代谢功能，检测结果体现个体差异，可为临床制定个性化增补方案提供有力依据。
  ▶完全HCY功能检测(CHT)
  完全同型半胱氨酸检测（CHT）能够同时检测Hcy代谢相关所有小分子，能完整地评价Hcy水平和代谢功能。
  近年来，我国脑卒中发病率呈现上升趋势，给家庭和社会造成巨大的负担。“中风”危害不容小觑，及时发现脑卒中的早期症状尤为重要，越早发现，越早诊治，治疗和康复效果也就越好！
  参考文献 [1] 霍勇,秦献辉,张岩,徐希平.中国脑卒中一级预防研究的意义与进展[J].中国医学前沿杂志：电子版,2013(2):1-5 [2]王拥军,李子孝,谷鸿秋,翟屹,姜勇,周齐,赵性泉,王伊龙,杨昕,王春娟,孟霞,李昊,刘丽萍,荆京,吴静,徐安定,董强,David Wang,王文志,马旭东,赵继宗,《中国卒中报告》编写委员会.中国卒中报告2020（中文版）(1)[J].中国卒中杂志,2022,17(05):433-447. [3]马来酸依那普利叶酸片降压、降同型半胱氨酸的疗效和安全性[J]. 李建平,霍勇,刘平,秦献辉,关德明,葛均波,胡健,王燕妮,张馥敏,毛广运,徐希平. 北京大学学报(医学版). 2007(06) [4]我国脑卒中预防策略思考:同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平[J]. 王拥军,刘力生,饶克勤,徐希平. 中华医学杂志. 2008 (47)
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