text: 应用组织多普勒研究血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂对房内传导的..
  而肾素-血管紧张素 系统(rennin-angiotensinsystem，RAS)的激活在ASR 中发挥重要作用，这使得阻断RAS 抑制ASR，从而有利于AF 的转复和窦性心律的维持，为血管紧张素受体阻滞剂(ARB)防治AF 提供了理论依据。
  多 普勒组织成像(doppler tissue imaging，DTI)又称组织多普勒超声 心动图，是一种新近开发的无创性室壁运动分析技术，利用多普勒组织显像法，测量心房内传导时间，实际包括传导时间及兴奋一收缩偶 联时间，该法简便易行，重复性好，在对心脏传导系统解剖结构和功能的评价以及心律失常的控制评价方面，有广阔的前景。
  1、RAS 与AF RAS 是体内调节血压和水电解质平衡的主要系统，它通过一系列 酶促反应将血管紧张素原(AGT)转化为血管紧张素(Ang)，Ang 与细胞表面的血管紧张素受体结合而发挥生物学作用。
  肾素是由肾脏 球旁细胞产生和分泌的一种蛋白水解酶，AGT 在肾素作用下生成血管 紧张素I(AngI)。
  除肾素之外，血管紧张素酶及组织蛋白酶亦可将血
  管紧张素原转化为血管紧张素，即非肾素转化途径。
  血管紧张素转换酶(angiogenesis con-verting enzyme，ACE)是一种糖蛋白，Ang 在血管紧张素转换酶等酶的作用下，产生具有生理活性的Ang。
  1.1 RAS 与ASR:RAS 在AF 的发病中起重要作用，主要是通过 影响ASR。
  研究显示AF 患者心房组织血管紧张素水平是窦性心律患 倍，进'一步分析心房血管紧张素受体发现:AF患者相对窦 性心律患者血管紧张素型Ang1 型受体减少，Ang2 型受体增加。
  同时AnglI 受体能明显降低胶原酶的活性，使其对成纤维细胞胶原合成代谢的影响更加明显，导致心房纤维化，随着心房纤维化程度加重，AF 生增加，因此心房间质纤维化被认为导致了心房结构的重构。
  1.2 血管紧张素受体阻滞剂(ARB)对ASR 的影响ARB 阻止ASR 的机理可能包括减轻心房压力、调节心房不应期、干扰离子流、缓和 交感张力，稳定电解质浓度等方面发挥作用，越来越多的证据表明表明抑制RAS 可以减轻或逆转ASR 或AER，这使得ARB 成为防止AF 另一种选择。
  Kumagai等通过长期快速心房起搏诱发AF 的犬模型观察到快速起搏5 周后坎地沙坦组与对照组相比，可明显缩短AF 平均 持续时间，同时心肌间质纤维化积分显著较对照组低。
  以上这些研究 足以说明RAS 介导的ASR 在AF 的发生和发展中起关键作用，ARB 药物阻断RAS中Ang介导心房间质纤维化的信号转导通路，因此可以预防AF 的发生。
  1.3 ARB 防治AF 的临床研究:血管紧张素受体阻滞剂可有效 阻断Ang与ATl 受体结合所产生的血管收缩、醛固酮释放、促进血小板聚集、抑制纤维蛋白溶解、促进平滑肌细胞迁移与增殖以及交感 神经兴奋性升高等不利作用，在选择性与ATl 受体结合后，还能促进 Ang与AT2 受体结合，强化AT2 受体所介导的抗增殖、抑制细胞生长、扩血管、促进细胞修复、刺激肾脏分泌前列腺素及缓激肽等良性 作用，从而改善ASR 与AER，减少AF 的发生，促进转复，降低AF 发。
  来自氯沙坦干预高血压患者终点事件研究(LIFE)再次奠定了ARB在预防AF 中的治疗地位。
  由于超声诊断无伤害性，并且能够展现脏器的动态活动情况，因而是目前心脏功能评价和心脏疾病诊断的主要手段。
  现已 发展为组织多普勒速度成像(DTV)、加速度成像(DTA)和能量成像(DTE) 等多种方式，广泛应用于临床分析和研究心肌活动的功能、评估心室 壁内心肌机械收缩(如速度和加速度)，进一步拓展了超声诊断的范围 和视野。
  由于组织多普勒成像能清晰显示出心肌在受到电刺激发生收缩前的机械收缩脉冲传播的路径、过程和时相，所以被用于进行心脏 电生理方面的研究。
  自DTI 问世以来，人们就不断试图以该项技术来评价心功能，并取得初步成效。
  DTI 可直接从心肌组织中提取频移信号，定量测量室壁运动速度，因而可以更精确、更直观地分析室壁运动。
  同时DTI 可以清晰地区分心动周期中的不同阶段，为我们测量一些评价心功能指标提供了可能。
  目前一般用于心律失常诊断方面的DTI 模式有以下4 种:二维速度图(doppler tissue velocity， 2D-DTV)、二维加速度图(doppler tissue acceleration，2D-DTA)， 型速度图(Mmode-dopplertissue veloci-ty，M-DTV)、频谱多 普勒组织速度图(Pulse Wave-doppler tissue velocity，PW-DTV) 又称为脉冲多普勒组织速度图。
  2.2 DTI 检查方法:检查方法受检者取平卧位或左侧卧位，连接肢体ECG，在常规心脏超声检查后进行DTI 检查，根据不同心律失常类型选择DTI 模式及超声切面或分别换用2D-DTV、DTA、M-DTV 及PW-DTV 等方式，对照心电图，利用电影回放功能键，选择心率稳定的15-20 个心动周期录像，观察比较心室壁不同部位运动速度均值、 方向、分布及时间顺序变化，同时测量时相参数，供脱机分析。
  MAP 可分布于除主动脉和二尖瓣环连接处之外任何瓣环部位.对MAP 定位分析 方法有x 线影像指引下的腔内电生理定位法、12 导联体表ECG 定位 法和超声心动图定位法。
  电生理研究(EPS)法准确、可 但为有创的，普通12导联ECG 法虽为无创，但其定位的精确性较差， 且ECG 对某些MAP 如左或右后间隔MAP 准确性也不够，另外，ECG 难确定多旁道，而超声技术在该领域的研究不断深入。
  2.3.2 定位隐匿性旁道位置:经食道心室起搏区分房室结折返 性心动过速(AVMRT)或房室折返性心动过速(AVRT)并定位隐匿性旁道 位置。
  DTI 本身也可沿作房室环标测，因此理论上DTI 也可预测隐匿 性MAP 位置。
  由于心室刺激确定最早心房激动，常常需要较快的频率， 故须克服的一大障碍仍然是帧频问题。
  2.3.3 直观室性早搏或心室异位起搏点的部位Miyatake 用DTA对左室室壁运动进行了在体和离体研究，他们检查了已确认埋藏式起搏电极分别位于右心室侧壁心尖部、右心室后壁心尖部、右心 室间隔面、右室前壁心尖部及三尖瓣环的30 例患者，全部患者的加速度改变起始点均与起搏电极位里相吻合。
  DTI 技术能直观地对阻滞部位定位并实时 动态显示除极起源及顺序。
  DTI 确定预激综合征 旁道、室性早搏或心室起搏点的位置以及评估束支传导阻滞患者的心 室肌电除极顺序的价值已得到公认，而经食道心室起搏区分房室结双 径路或隐匿性房室旁道所致的室上性心动过速(SYT)，并确定旁道部位，以及发现胎儿的室性心律失常的报道还较少，尚需进一步研究， 但临床意义更大。
  DTI 可定位，心肌激动起源，评价心肌激动收缩顺
  序，从而直观、无创、准确地评估心电活动，是临床心脏电生理学研究方式的重要补充，但又是有待进一步发展完善的一门新技术。
  杜波 等应用多普勒组织显像评价高血压病心房内传导间期变化与房性心律失常的关系，认为多普勒组织显像法是一种较好的测量高血压病心房内传导间期的方法;方平等利用组织多普勒速度模式，探讨非侵入 性方法能否测定左右心房收缩和电机械时间，认为组织多普勒测定左右心房电机械时间及收缩活动与有创性电生理检查结果相似，能无创、 简便地观察左右心房电机械活动过程。
  房性心律失常是高血压病的常见并发症之一，ARB 药物为临床常用降压药物，应用组织多普勒研究ARB 药物对房内传导的影响，是一种新颖的研究方法，有着较为广阔的前景，能直观的展现药物对房内 传导的影响，更好的评价药物的作用。