text: Флебология (лечение на разширени вени) - Пристъп 2018 January
  Хирургическата интервенция в момента е най-ефективният и основен начин за лечение на разширени вени, чиято патогенеза се основава на развитието на формиране на венозно-венозни зауствания. Веднъж завинаги елиминирането на тези патологии е възможно само чрез операция.
  Има няколко показания за такава хирургическа интервенция като флебектомия. Операция си заслужава, ако например патологичните рефлукси на кръвта присъстват през анастомозите между повърхностните и дълбоките вени и през перфориращите вени. Хирургичното лечение на разширени вени също е необходимо, ако са налице кървене, повтарящи се тромбофлебити и трофични нарушения..
  Най-важният принцип при хирургичното лечение на разширени вени е селективното отстраняване само на патологично деформирани вени.
  Хирургичното лечение със съвременни методи е в съответствие с глобалните тенденции във флебологията. Хирурзите по целия свят се стремят да направят най-ефективната операция (да излекуват болестта) с ниска инвазивност (минимални разрези) и висок козметичен резултат.
  Комбинираната флебектомия (комбинирано хирургично лечение на разширени вени) се състои от няколко планирани етапа, всеки от които се избира по индивидуален метод. При избора на лечение хирургът разчита на задълбочен предоперативен преглед, като например ултразвуково ангиосканиране на вени по краката.
  Основните етапи на операцията на комбинирана флебектомия
  Кроссектомия - премахване на несъстоятелността на сафено-бедрената (и / или сафенопластика) анастомоза.
  На този етап хирургът работи чрез малък разрез, който се прави на места с естествени гънки на крака в ингвиналната област или под коляното. Това съответства на първоначалното местоположение на анастомозата и помага да се скрият белези. Crossectomy е високо лигиране и пресичане на избраната сафенова вена и нейните притоци, което помага да се предотврати рецидив.
  Обличане или отстраняване на ствол на подкожна голяма или малка вена.
  Премахването е необходимо, за да се елиминира патологично необичайният приток на кръв през вената отгоре надолу. Отстраняването на багажника може да се извърши по различни методи, същността на които се свежда до работа с вена с помощта на специална сонда, която го отстранява без излишни разрези.
  Първият метод за събличане е Babcock stripping. Този метод включва използване на сонда с режеща маслина, която "отрязва" вена от околността. Недостатъците на тази опция са очевидни: травма на малки съдове и нерви около отстранената вена, както и необходимостта от допълнителен разрез в областта на горната трета на крака или в областта на глезена, за да се работи с дисталния венен фрагмент..
  Хирургът прави първия разрез с дължина три сантиметра в областта на ингвиналната гънка, за да получи достъп до устната секция на голямата сафена вена и нейните многобройни притоци. На този етап хирургът трябва да извърши лигиране и пресичане на всички притоци, за да предотврати повторение на разширени вени.
  След като всички притоци на вени са лигирани, багажникът на подкожната вена също се лигира и се пресича в устата. Тази операция се нарича кроссектомия..
  Следващият етап е придружен от разрез на кожата с дължина 6-7 мм на стъпалото, в областта на вътрешния глезен. Този разрез е необходим за достъп до мястото, където започва голямата подкожна вена, чиито притоци също бинтоват и пресичат. Тогава хирургът вкарва метална сонда в лумена на вената и я води до горния разрез, където се фиксира. На следващо място, вена, засегната от разширени вени, се отстранява от околните тъкани с помощта на сонда. Това лечение се нарича дълго събличане. Има случаи, когато сечение на вена на пищяла се разпознава като здравословно; след това вената се отстранява само в областта на бедрото. Този метод се нарича кратко събличане..
  Съществува по-щадящ метод за хирургично лечение на разширени вени: инвагинационно оголване. С него хирургът, използвайки специална сонда, обръща вената навън, внимателно я отделя от близките тъкани и им причинява минималните възможни щети.
  Този метод не изисква задължителен разрез в сегмента на дисталните вени; вместо това може да се извърши пункция на кожата (премахване на ПИН). Това намалява броя на следите от операцията и засилва козметичния й ефект..
  Криоострипирането е вид отнемане на инвагинация.
  Този метод се провежда и с помощта на специална сонда, но с използване на ниски температури. Замразената разширена вена се отстранява внимателно от охладената тъкан..
  Патологично анормалният кръвен поток през перфориращите вени се елиминира с помощта на превръзки и кръстовища, които се извършват по два основни метода: супрафасциален и субфасциален.
  Суперфасциалната превръзка на Kokket на несъстоятелни перфоранти е най-често използваната техника и се извършва от малки разрези с размер под 1 см в точките на тяхната локализация, маркирани преди операцията при извършване на ултразвук.
  Възможно е също да се премахнат несъстоятелни перфоранти от пробиви на кожата (miniflebectomy).
  Субфасциалното лечение се използва, когато са налице тежки трофични нарушения (удебеляване на кожата, белег след зарастване на трофичната язва или открита трофична язва) в областта на перфорантна локализация. Тази техника може да се изпълнява открито (според Линтън или Фелдер) или ендоскопски чрез малък разрез на долната част на краката.
  Отворена операция е придружена от широк разрез на кожата по вътрешната или задната повърхност на подбедрицата и дисекция на собствената му фасция, под която разкритите перфоранти се превързват и пресичат.
  Линии на кожни разрези по време на лигиране на комуникативни вени.
  1 - според Kokket; 2 - според Линтън; 3 - според Felder; 4 - според Иванов, Червяков, Барсуков
  Тази операция е много травматична, с висок риск от усложнения..
  Алтернатива на такава операция е ендоскопска субфасциална дисекция на несъстоятелни перфоратори. Хирургът прави малък разрез в горната трета на крака и вкарва там ендоскоп (тръба с видео система и канал за подаване на инструменти), с помощта на който осъществява визуализация и коагулация на разширени вени.
  Премахването на варикозния приток е възможно както чрез малки разрези (според Нарат), така и чрез метода на miniflebectomy - специален набор от инструменти чрез кожни пункции. Предимството на този метод е, че пункциите лекуват без шевове и не оставят видими белези.
  След извършеното хирургично елиминиране на рефлукса на кръвта е възможно успешно да се отстранят неуспешните притоци на вени с помощта на склеротерапия, което дава добри естетически и функционални резултати..
  Такава операция се извършва с обща анестезия (това може да е ETH или епидурална анестезия).
  Големите варикозни приставки и перфоранти се отстраняват чрез малки пробиви (тъй като дуплексното сканиране преди операция помага предварително да се локализират перфоранти). След операцията те се запечатват със специална лента.
  Разрезите в областта на слабините и глезена се зашиват с козметичен шев, след което кракът е защитен с еластична превръзка.
  В деня след операцията за отстраняване на вените пациентът се изписва у дома и впоследствие се наблюдава от хирурга като амбулатория. След една седмица еластичните превръзки се заменят с трикотажни компресии и пациентът се връща към нормалния си живот. Препоръчва се използването на трикотаж в продължение на два до три месеца след операцията и през това време избягвайте прегряване.
  Процедурата за отстраняване на вените от пункции на кожата с помощта на специални инструменти (Muller, Ash куки).
  Тази техника често се използва за отстраняване на варикс и перфоратори по време на флебектомия..
  Като независима операция, минифлебектомията се извършва с приток на разширени вени без промяна на основните венозни стволове, както и след флебектомия за отстраняване на останалите малки вени. В този случай манипулацията се извършва под локална анестезия след предварително маркиране на вените, които трябва да бъдат отстранени. Кожните пункции не изискват зашиване. След операцията се поставя еластична превръзка на крайника за 2-3 дни, след което се заменя с компресионен трикотаж за месец. Пациентът може да се върне на работа в същия ден.
  Други методи на флебектомия
  Все още има набор от методи, използвани в хирургичното лечение на разширени вени, които условно се наричат ​​"венозно запазване".
  Тези методи са насочени към възстановяване функциите на клапния апарат и предотвратяване на по-нататъшното развитие на разширени вени..
  За целта използвайте различни синтетични маншети или фасции, които са фиксирани близо до празните клапи и сегментите на венозните артерии, които се нуждаят от лечение.
  За съжаление, веноспестяващите операции нямат изразен ефект в дълъг период. И така, 5-годишната честота на рецидивите на заболяването надхвърля 50%.
  Флебектомия: показания, противопоказания, техника
  Флебектомията е хирургична процедура за отстраняване на подкожни разширени вени на краката, която е насочена към възстановяване на нормалния приток на кръв в долните крайници и подобряване на храненето в тъканите. Тя може да се извърши по различни методи, а когато се извършва, се отстраняват онези подкожни вени, чийто приток на кръв е не повече от 10%. След операцията дълбоките вени поемат товар върху себе си и компенсират кръвообращението в крайниците..
  Кой има нужда от флебектомия? Какви са начините за това? В какви случаи операцията е противопоказана? Как се подготвя пациентът за тази интервенция? Какви усложнения могат да възникнат по време на прилагането му? Как се извършва флебектомия? В тази статия ще намерите отговори на тези и други въпроси..
  Видове флебектомия
  В повечето случаи се извършва комбинирана флебектомия, която може да се състои от следните стъпки:
  кроссектомия (проксимална и дистална) - се състои в лигиране и пресичане на подкожните вени (големи и малки) на местата, където те се вливат в дълбоките вени;
  оголване (или безопаснонектомия) - се състои в отстраняване на багажника на разширена вена;
  лигиране на перфориращи вени - е лигиране на кръвоносни съдове, които свързват кръвоносната система в сапнозните и дълбоките вени;
  miniflebectomy - извършва се за отстраняване на възли и разширени вени чрез малки разрези на кожата.
  Обемът на флебектомията зависи от степента на увреждане на вените на крака и се определя преди операция чрез извършване на ултразвук на вените на долните крайници. В началните етапи на разширени вени операция може да се състои от някои етапи на комбинирана флебектомия или някои от етапите се заменят с минимално инвазивни техники за запечатване на вени (лазерна коагулация или радиочестотна аблация).
  При извършване на лазерна коагулация (или ендовазална лазерна облитерация) в засегнатата вена се поставя лазерен светодиод чрез малка пункция, което води до изгаряне на венозните стени. В резултат на това засегнатият съд прераства. След прилагането на лазера не остават белези по кожата и възстановяването на пациента става по-бързо.
  При прилагане на радиочестотна аблация, в лумена на засегнатия съд се вкарва електрод, който загрява вената поради високочестотни токове и причинява нейното запечатване. Манипулацията се извършва чрез кожни пункции и подобно на лазерната коагулация се отнася до минимално инвазивни методи..
  Флебектомията се извършва според следните показания:
  венозна недостатъчност с признаци на застой на кръвта в краката;
  честа болка, постоянно подуване и усещане за умора в долните крайници;
  изпъкнали и визуално видими подкожни вени на краката;
  разширени вени над коляното;
  тромбофлебит в ремисия;
  трофични язви или риск от появата им.
  Флебектомията е противопоказана в следните случаи:
  тежки хронични патологии (хипертония, коронарна болест на сърцето, захарен диабет и др.);
  инфекциозни процеси по кожата на краката;
  чести тромбози в миналото;
  тежка форма на атеросклероза на съдовете на краката;
  невъзможността да се създаде функционално натоварване на мускулите след операцията (например при дълго лежащи пациенти);
  противопоказания за продължителна компресия след отстраняване на вените.
  За идентифициране на показания и противопоказания за флебектомия се провеждат следните изследвания:
  лабораторни изследвания: клинични изследвания на урина и кръв, биохимия, тестове за ХИВ, хепатит и сифилис, коагулограма;
  На пациента се назначава консултация с терапевт и анестезиолог. При липса на противопоказания, преди компресията, за него се избира компресионно бельо. Използването му е за предпочитане, но в някои случаи може да бъде заменено с еластични превръзки..
  Преди операцията пациентът трябва да информира лекаря за всички приети лекарства. Ако е необходимо, лекарят може да направи корекции в приемането им.
  В деня преди операцията пациентът взема душ и обръсва косата си от краката. При планиране на обща анестезия се извършва прочистваща клизма. Последният прием на течност и храна трябва да се извърши поне 6 часа преди операцията.
  В деня на флебектомията пациентът не трябва да пие и да яде. Преди операцията хирургът прави маркировки върху кожата, като маркира местата, засегнати от разширени вени. Пациентът е успокоен и транспортиран до операционната зала на пистолет..
  Анестезия или епидурална анестезия могат да се използват за анестезия на флебектомия. След обработка на хирургичното поле с антисептичен разтвор се извършват стъпки на флебектомия, които са необходими в конкретен клиничен случай за постигане на желания резултат. Продължителността на операцията се определя от мащаба на увреждането на вените и обикновено е около 3 часа.
  По време на флебектомия може да се извърши следното:
  проксимална кросектомия - постига се чрез кръстосване на голяма сафенова вена;
  дистална кросектомия - извършва се чрез кръстосване на малка сафенова вена.
  С разширени вени почти всички пациенти изпитват рефлукс в областта на сафенофеморална анастомоза и затова почти винаги се извършва проксимална кросектомия. За да го проведе в слабините, се прави разрез от 3 до 5 см. След това хирургът отделя голяма сапнозна вена до мястото на влизането й в бедрената кост и пресича поне пет приточни вени. След това багажникът също се пресича и се оставя пън с около 5 мм. Освен това, същият разрез може да се използва за следващия етап на флебектомия - обезкосмяване..
  Дисталната кросектомия не винаги се извършва, тъй като само 25% от хората имат саппено-поплитеална анастомоза. Принципът на изпълнение на тази част от комбинирана флебектомия е подобен на проксималната кросектомия. Провежда се чрез допълнителен разрез в подколенния участък..
  Ако съществува риск от разпространение на тромбоза от повърхностни вени към дълбока проксимална кросектмия, това може да се извърши като независима хирургическа интервенция. В други случаи се комбинира с други етапи на комбинирана флебектомия. По време на ендовазалната лазерна облитерация тази част от операцията може да не се извърши..
  Този етап на флебектомия се състои в отстраняване на багажника на голяма и / или малка сафенова вена. Преди това тези съдове, засегнати от разширени вени, бяха напълно отстранени, но с появата на ултразвук беше установено, че голяма сафена вена може да се променя само на бедрото, а в такива случаи е по-препоръчително да се извърши късо оголване (т.е. премахване на част от багажника).
  Събличането може да се извърши, като се използват следните хирургични методи:
  Сонда Bebcock;
  оголване на инвагинация;
  Премахване на ПИН;
  Когато използва сондата Beccoccus (метален турникет с маслина с режещ ръб в единия край и дръжка в другия), хирургът прави друг разрез на нивото на вътрешния глезен или в областта на горната трета на крака (с късо оголване). След това в една от секциите се поставя сонда, така че да е възможно да се фиксира краят на вената към маслината с конец. След това хирургът издърпва турника за дръжката и го изважда заедно с вената, завързана за него. По време на това действие режещата част на маслината отрязва съда от приточните вени и околните тъкани. Тази техника е най-радикалната и надеждна, но се счита за най-травматична, тъй като по време на извличането на турника, режещата част на маслината уврежда нервите, лимфните съдове и други околни тъкани. Ето защо в следоперативния период пациентът може да изпита различни усложнения.
  При извършване на събличане на инвагинация се използва метална сонда с маслина, върху която няма режещ ръб. Отстраняването на венозния ствол се извършва по същия начин, както при метода със сондата Babcock, но вената се отделя по тъп начин. В същото време тя се обръща отвътре навън и се откъсва от меките тъкани.
  За извършване на отстраняване на ПИН се използва метална сонда, в края на която вместо маслина има място за връзване на венозния съд с конец. При използване на този метод е необходим само разрезът, извършен за кроссектомия. Сондата се потапя в нея до нивото на отстраняване на венозния ствол. След това на това място се извършва пункция, чрез която сондата се отстранява и вената се фиксира. След това хирургът пресича съда.
  За извършване на криострипиране се използва специален апарат и криопроби, за да се осигури замръзване на кръвоносните съдове. При извършване на тази манипулация не е необходим втори разрез, тъй като за отстраняване на вена е достатъчно да поставите сонда в лумена си. Под въздействието на ниски температури съдът замръзва до криопробата, излиза и може да бъде отстранен. Този метод е най-малко инвазивен. Изисква допълнителни разходи, но има значителни козметични предимства, тъй като стесняването на кръвоносните съдове под въздействието на студа предотвратява появата на хематоми и кървене в следоперативния период.
  Перфорираща превръзка на вените
  За да се елиминира перфориращият разряд, се извършва супрафасциално или субфасциално (тоест с или без фасция дисекция) за перфорация на вените. При малък диаметър на засегнатите съдове тази част от флебектомията може да се извърши чрез малки пункции по време на минифлебектомия, но в други случаи са необходими допълнителни малки разрези..
  На този етап от операцията варикозните възли и засегнатите приточни венозни съдове се отстраняват. За да направите това, се прави пункция върху кожата над засегнатата вена, чрез която съдът се отстранява с помощта на кука. След затягането се пресича и се отстранява.
  На първия ден след операцията на пациента е позволено да движи краката си и да ги огъва. На следващия ден на крайниците се слагат компресионни чорапогащи или чорапи, които впоследствие трябва да се носят денонощно в продължение на 30 дни. След това еластичният трикотаж може да се използва само през деня. Продължителността на носенето му се определя от лекаря.
  След операцията на пациента се предписват антибиотици, болкоуспокояващи, флеботоници, антитромбоцитни средства и антикоагуланти. Впоследствие, след изписване от болницата, флеботониците и дезагреганти продължават, за да се предотврати тромбозата и да се подобри функцията на вените.
  Хоспитализацията след класическа комбинирана флебектомия продължава около 7 дни. На 1-ви, 3-ти и 6-ти ден се извършва превръзката, на 6-ия ден шевовете се отстраняват. При наличие на шевове в поплитеалната област шевовете се отстраняват след 10-12 дни.
  След изписването вкъщи пациентът се съветва да се откаже от термични процедури (вземане на гореща вана, посещения на сауна и др.) И вдигане на тежести за определен период от време. По време на периода на възстановяване трябва да се дозира физическа активност, пациентът трябва да е от тютюнопушене и при наличие на излишно тегло да спазва диета, за да го нормализира.
  Травматизмът на някои етапи на флебектомия и нарушенията в техниката на извършване на операцията може да доведе до следните последствия:
  кървене от малки съдове на първия ден след интервенцията;
  инфекция на следоперативни рани;
  нарушено усещане поради увреждане на нервите.
  Благодарение на въвеждането на съвременни методи за тромбоза и тромбоемболия след флебектомия, те започнаха да се срещат в изключително редки случаи.
  Повечето усложнения, в допълнение към инфекцията и лимфоцеле, се елиминират самостоятелно и не изискват лечение. За борба с супурацията се предписват антибиотици. С развитието на лимфорея се провежда консервативно лечение. За елиминиране на лимфоцеле се извършва пункция или дренаж на лимфа през отворена рана..
  С правилното изпълнение на флебектомията и всички възстановителни процедури външният вид на крака се подобрява, подуването, болката и други прояви на разширени вени значително намаляват. Продължителността на този ефект е индивидуална. Вероятността за рецидив на заболяването в дългосрочен план е от 10 до 20%.
  Флебектомията е операция, при която се извършва отстраняване на разширени вени на краката. Тази интервенция включва няколко етапа и нейният обем се определя от клиничния случай. Ако е възможно, някои класически хирургични процедури могат да бъдат заменени с алтернативни съвременни методи (радиовълнова аблация, лазерна коагулация, склеротерапия). Правилното изпълнение на флебектомията дава добри резултати, но при някои пациенти в дългите периоди може да се появи рецидив на варикозна болест..
  Флебологът Хлевтова Т. В. говори каква операция да изберем при разширени вени на долните крайници:
  Флебологът Игнатов В. Н. говори за това колко бързо човек се възстановява след флебектомия:
  Характеристики на флебектомия на вените по краката
  Разширените вени на долните крайници са сериозно заболяване, което се характеризира с разширяване на повърхностните вени, което води до недостатъчно затваряне на клапите, което води до нарушен кръвоток.
  Коварната болест се крие в липсата на изразени симптоми, така че дори при появата на умора, тежест, подуване на краката трябва да се внимава. Впоследствие се образуват съдови мрежи и ако не извършите лечение през времето, се появяват видими възли.
  Тромбофлебитът е опасно усложнение: на фона на възпалителния процес на венозната стена се образуват кръвни съсиреци в лумена на съда. Отделянето им води до развитие на белодробна емболия ─ основната причина за внезапна смърт.
  Лечението на разширени вени в началния етап включва консервативна терапия, при тежки форми засегнатите съдове трябва да бъдат отстранени.
  Същността на процедурата и нейните видове
  Флебектомията е метод на хирургическа интервенция, който е отстраняване на засегнатите вени. Нейната цел е нормализиране на притока на кръв в дълбоките вени, изключване на рефлукса, разрешаване на естетически проблеми.
  Той не представлява опасност за кръвоносната система, както засяга само подкожните съдове. Повредената вена се отстранява чрез разрез, след зарастване остава белег до 0,5 cm.
  комбинирана флебектомия - съчетава различни техники за хирургично лечение, тяхната последователност се определя от резултатите от диагностиката;
  лазерна коагулация - по време на манипулацията не използват хирургически инструменти, а използват лазерно светлинно ръководство;
  радиочестотна ликвидация - включва използването на радиочестотно излъчване, проведено през катетър.
  Комбинираната флебектомия на вените на долните крайници включва няколко етапа, всеки се счита за независима операция:
  оголване.
  Перфорация лигиране на съда.
  Методът е доста радикален, той се използва спешно при тромбоза, е както начален етап на комбинирана флебектомия, така и независима манипулация.
  Състои се в лигиране на голяма сафена вена и прилежащите притоци. Предотвратява обратния приток на кръв, спира патологичното изхвърляне на кръв от дълбоки вени към повърхностни.
  Хирургът прави вертикален разрез в слабините с дължина 3-5 см, идентифицира и превръзва съдовия сноп Делбе, след това разпределя голяма сапнозна вена, на мястото на влизането й в дълбоката венозна система, превръзва я.
  Не забравяйте да издърпате приточните вени, предотвратявайки рецидив на заболяването. Ако това е независима операция, тогава в края на раната се фиксира дренаж и се прилагат конци.
  Правят се два разреза от 2-3 мм - или в слабините и под коляното, или в подколенния участък и на глезена. Тогава вената се отстранява и се пресече, в лумена й се вкарва сонда (стриппер), инструментът се отстранява заедно с болната вена.
  Напоследък е популярно късото събличане. Тя се различава в отстраняването само на повредени варикозни зони, а вената с функциониращи клапи остава.
  Снимането включва използването на различни хирургически инструменти и техники:
  Оголване на инвагинация - използва се сонда без режещ елемент, когато се отстрани от раната, вената се обръща отвътре навън, без да уврежда околната тъкан;
  Криострипинг - използва се сонда, охладена с течен азот до -85 ° С. Процедурата продължава не повече от 3 секунди, вената замръзва към инструмента и с него се отстранява;
  Обличане на ПИН - прави се един разрез, през който се вкарва ПИН сонда, върхът му се зашива във вена, отстранява се едновременно с болен съд.
  Перфорация лигиране на съда
  Перфоративните вени преминават през фасциалните отвори, свързвайки подкожните и дълбоките съдове. Превръзката им предотвратява рецидив на заболяването, хематом и кървене. Незначителните лезии на вените не изискват разрез в мускулната фасция. При тежки разширени вени лекарят прибягва до дисекция на подлежащите тъкани.
  Muller miniflebectomy
  Първият, който разработи този метод, беше швейцарският хирург Робърт Мюлер. Техниката се характеризира с липсата на разрез на мека тъкан, пациентът може да се прибере вкъщи 2 часа след процедурата.
  Вената се отстранява чрез пункция от 1-2 мм: усукване на щипка, изваждане, превръзка и кръст. Ниско травматичен, нешиващ метод.
  След процедурата се образуват хематоми, които изчезват в рамките на 2-3 седмици, белези не остават.
  Те прибягват до метода в тежки случаи, отстраняването на голяма сафенова вена става на няколко етапа. За да се определи точно засегнатите вени, предварително се изследва крайник с дуплекс скенер..
  Хирургът прави разрез в слабините с дължина 3 см, отделя вената и тясно разположени естуарни притоци, внимателно ги превръзва и пресича. След това се издърпва подкожната вена в областта на връзка с дълбока вена.
  В близост до стъпалото, на вътрешния глезен, се прави разрез, кръстосва се вена, в лумена му се вкарва сонда към ингвиналната област. С напредването на инструмента може да са необходими допълнителни пробиви. Болната вена се отстранява от тъканите с помощта на сондата, след това се прилагат козметични конци.
  Лазерна флебектомия
  Процедурата се състои в топлинния ефект на лазерния лъч върху стените на увредената вена. Прави се пункция, през която се въвежда влакното, за свободното му преминаване съдовете не трябва да се крият. Методът се препоръчва за пациенти с дилатация не повече от 1 cm.
  Лазерният лъч има каутеризиращ ефект - възникват коагулация, процеси на заливане, т.е. сливане на стените на вената, впоследствие тази област се заменя с съединителна тъкан, по време на периода на възстановяване се абсорбира напълно.
  Както всяка операция, флебектомията има предимства и недостатъци..
  при правилната процедура рецидив на заболяването е малко вероятно;
  хирургическата интервенция е ограничена до малък разрез или пункция;
  след няколко часа пациентът може да стане на крака;
  необходими са допълнителни прегледи преди операцията;
  анестезия, в зависимост от тежестта на заболяването, понякога се препоръчва обща анестезия;
  могат да се образуват болка, синини и подуване;
  незначителни възрастови петна, белези;
  резултатът от операцията зависи от квалификацията на хирурга.
  Флебектомията е радикален метод за решаване на проблем. Прибягват до него, ако няма резултат от консервативно лечение.
  вторият и третият етап на разширени вени с патологична дилатация над 1 см;
  постоянна болка, парене, подуване и прекомерна умора на краката;
  наличието на неразрешими трофични язви по кожата;
  В рамките на 10 дни пациентът се подлага на серия от лабораторни и рентгенологични изследвания, тесни специалисти, получават становище от терапевта. В деня на операцията пациентът се подлага на дуплексна вена, той се преглежда от флеболог и анестезиолог (за определяне на метода за облекчаване на болката).
  Непосредствено преди операцията пациентът взема душ, обръсва косата на крака си, подготвя предварително компресионно бельо.
  В случай на обща анестезия е показана почистваща клизма, особено за хора, страдащи от чревно разстройство. Тогава хирургът маркира повредените съдове с маркер, след като анестезията пристъпи към операцията.
  Има причини, срещу които флебектомията е противопоказана:
  При наличието на изброените противопоказания, лечението се предписва индивидуално: препоръчва се склеротерапия или се използват нежните етапи на флебектомия.
  Методът на анестезия се определя от анестезиолога, като се взема предвид историята на пациента и сложността на флебектомията. Разграничават локалната, спиналната анестезия и общата анестезия.
  Локалната анестезия се използва за малки интервенции. Предоставя използването на анестетици с продължително действие, включително вазоконстрикторни лекарства, което помага за намаляване на постоперативните хематоми.
  Спинална анестезия: пункция с тънка игла в субарахноидното пространство на гръбначния мозък. Приемливият диапазон е между 2 и 5 лумбални прешлени. Тъй като пациентът е в съзнание, се добавят успокоителни, за да го успокоят..
  Общата анестезия е насочена към напълно изключване на съзнанието. Интравенозното приложение на анестетик често се използва като допълнителна аналгезия. Ендотрахеалната анестезия се счита за най-безопасната: тя се характеризира с минимален ефект на токсичните лекарства върху тялото. Назначава се за дълги операции.
  Съвременната диагностика позволява на лекаря да избере подходящата техника за извършване на операцията.
  От Бебък
  Правят се два разреза на бедрото или подбедрицата, двата края на вената и нейните притоци са разделени, след това се фиксират със скоби и се кръстосват. Долната част е вързана с конец, през горната част се въвежда специална сонда Beccock: главата му прилича на щифт, който се променя на режещ конус. Инструментът се отстранява в обратна посока заедно с вената.
  Според Нарат
  Техниката се използва за свитите вени. Варикозните участъци се отстраняват чрез малки пробиви със специална кука. Отделят се много синусовидни съдове на части, което ще изисква допълнителни разрези.
  По кокет
  Методът се състои в превръзка на повърхностните вени, разположени над фасцията на подбедрицата. Използва се с несъстоятелни перфориращи венозни клапани.
  В момента методът се е подобрил: интервенцията се осъществява чрез минимални разрези.
  Препоръките на лекаря след флебектомия са индивидуални за всеки пациент. Етапът на разширени вени, техниката на операцията и общото състояние се вземат предвид.
  за подобряване на притока на кръв, огъване и разгъване на крайника;
  за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в легнало положение, кракът трябва да бъде леко повдигнат;
  7-10 дни след операцията шевовете се отстраняват;
  спазвайте режима на лечение с наркотици;
  не забравяйте да носите трикотажни компресии (класовете за компресия се предписват от лекар);
  в началото изключете физическата активност;
  позволено е да се измие кракът в продължение на 9-10 дни, след водни процедури, лекувайте с алкохолен разтвор до пълно излекуване;
  за предотвратяване на застоя на кръвта по време на рехабилитационния период се препоръчват физиотерапевтични упражнения и масаж;
  3 месеца горещи бани, душове са забранени;
  ултразвук на съдовете след 6 месеца.
  Цената на флебектомията зависи от региона, нивото на клиниката и избора на хирургична процедура. Средно в Москва цената варира от 20 000 до 40 000 хиляди рубли..
  Такива съвременни технологии като лазерна флебектомия и радиочестотна аблация изискват скъпо оборудване и съответно са по-скъпи - от 55 000 хиляди рубли.
  Има риск от нежелани ефекти след операцията:
  хематоми, отоци;
  При такива явления трябва незабавно да се свържете със специалист: стриктното спазване на медицинските предписания и елиминирането на провокиращите фактори на разширени вени свежда до минимум развитието на негативни последици.
  спазвайте здравословна диета, контролирайте теглото;
  Препоръчителни спортове: бягане, плуване, ходене.
  Флебектомия хирургия за лечение на разширени вени на долните крайници
  Флебектомия - отстраняване на разширени вени с помощта на хирургическа интервенция. Доскоро флебектомията беше основният начин за борба с разширени вени на долните крайници. Днес се появиха нови ефективни минимално инвазивни лечения за разширени вени. Въпреки това, в някои случаи, например, с противопоказания за нехирургични техники или със заплашително кървене от вени, засегнати от разширени вени, флебектомията остава най-ефективният начин за борба с болестта.
  Флебектомия предизвикателство
  Основната цел на операцията е премахване на разширената вена и пренасочване на притока на кръв през други вени. Обикновено само 10% от венозната кръв преминава през повърхностните вени, по-голямата част от нея се носи от дълбоки вени. При отстраняване на външни разширени вени кръвта преминава през дълбоки вени без опасни последици за здравето на пациента.
  Подготовка за операция по флебектомия
  В повече от 90% от случаите разширените вени засягат голямата подкожна вена (BPV), малката сафена вена (MPV), техните притоци и комуникативни вени. Елиминирайте разширени вени по време на хирургическа операция на комбинирана флебектомия. Тази хирургическа интервенция се предписва, когато възможностите за консервативно лечение са изчерпани и увеличаване на венозна недостатъчност заплашва здравето на пациента с възможност за тромбоза или появата на трофична язва.
  Преди операцията са маркирани разширени вени, предназначени за отстраняване. Процедурата се контролира с помощта на апарат за ултразвуково дуплексно сканиране. Пациентът се кани да се изправи, в това положение се отбелязват засегнатите области на основните и комуникативни вени. Преди операцията пациентът трябва да вземе душ, да обръсне крака си и да направи почистваща клизма предния ден. Преди операцията не забравяйте да информирате лекаря си за съществуващите лекарствени алергии.
  пресичане на комуникативните вени;
  минифлебектомия (микрофлебектомия).
  За да се спре притока на кръв, повърхностните вени се лигират и се кръстосват на нивото на притока на повърхностната вена в бедрената кост в ингвиналната гънка, по-рядко от подколенния разрез.
  В ингвиналната гънка се прави разрез с дължина 3-5 см;
  секретират голяма повърхностна вена;
  всички канали на вените се кръстосват, те могат да бъдат от 1 до 8;
  стволът на повърхностната вена се пресича, остава само пън с размери 0,5 см.
  След кроссектомия се извършва стрипинг. По време на процедурата стволите BPV или MPV се отстраняват. Ултразвуковото дуплексно сканиране ви позволява точно да идентифицирате области, засегнати от разширени вени. При по-голямата част от пациентите BPV се засяга само на бедрото, вените на подбедрицата не участват в патологичния процес. Това дава възможност за кратко събличане - засегнатата вена се отстранява чрез ингвиналния разрез и пункция (малък разрез) в горната част на подбедрицата.
  Техники за събличане
  Сонда Bebock
  Сондата е маслина с режещ ръб, към която е прикрепен метален шнур с дръжка. Техниката е надеждна, но много травматична, придружена от увреждане на околните тъкани, лимфни и кръвоносни съдове, нерви.
  Манипулационна процедура
  Прави се разрез на нивото на глезена, с късо оголване - на нивото на коляното (горната трета на крака);
  сонда се вкарва в областта на слабините, направена в кроссектомия;
  маслина с режещ ръб е фиксирана с хирургическа нишка;
  сондата от дръжката се изтегля заедно с вената, завързана в разреза на глезена или подбедрицата.
  Обратно събличане
  Извършват се две разфасовки. Маслината на сондата няма режещ ръб. Вената е вързана към сондата, сондата се издърпва, като същевременно завърта вената отвътре навън. По време на операцията заобикалящата тъкан е тежко ранена..
  Облицовка на щифтове
  Тази хирургична процедура не изисква втори разрез. Сондата не е снабдена с маслина, вместо нея в края на сондата е отвор за закрепване на конеца. Сондата се вкарва в ингвиналния разрез до нивото на отстраняване. В този момент се прави пункция. На мястото на пункцията се извежда сонда, към нея се връзва вена и се издърпва. Опасността от метода е, че вената може да се счупи. В този случай ще трябва да направите допълнителни пробиви или разрези.
  Тази процедура изисква скъпо оборудване, така че те рядко прибягват до него. През ингвиналния разрез във вена се вкарва криопроба и апаратът се включва. Вената замръзва към сондата, след което тя се издърпва с помощта на криопроба. Манипулацията с помощта на студ има козметични предимства: малките кръвоносни съдове на околните тъкани стават по-тесни по време на писане, това предотвратява образуването на хематоми и кръвоизливи.
  Алтернативни методи - склеротерапия, радиочестотна аблация, пянообразна ECHO склеротерапия, лазерна облитерация, позволяват да не се извършва кроссектомия и скрипт, намаляват инвазивността на процедурата, не използват анестезия и съкращават следоперативния период. Недостатъците на новите методи включват по-голяма вероятност от рецидив и броя на противопоказанията в сравнение с флебектомията.
  Пресичане на комуникативните вени
  Когато комуникативните вени са близо до повърхността на кожата, се извършват по-малко травматични манипулации за отстраняване на разширената разширена вена чрез пункции. В случай на трофични промени, ако комуникативните вени лежат дълбоко под кожата, са необходими дълбоки разрези по кожата, за да се пресекат комуникативните вени. Такива разрези по-рано оставиха неестетични белези. Модерен начин за кръстосване на вените с ендоскопска апаратура избягва тази неприятност.
  Този вид операция съчетава висока производителност и отличен козметичен ефект. Разширени възли и участъци от вени се елиминират чрез кожни пункции. Манипулацията се провежда под местна упойка. Вената се издърпва с кука в разреза, фиксира се със скоба, пресича се и се отстранява чрез навиване върху скобата от втората пункция. Процедурата не изисква зашиване, практически не оставя отпечатък върху кожата.
  Операцията с флебектомия е високоефективна, но изисква използването на анестезия, хоспитализация, усложнения са възможни в следоперативния период: появата на хематоми, нагъване на конци и нарушаване на чувствителността на кожата. При изразени степени на разширени вени на долните крайници методът на флебектомия остава един от най-оправданите, тъй като въпреки травматичния характер на отделните му етапи той дава малък брой рецидиви, цената на операцията е много по-ниска от цената на високотехнологичните техники, които изискват скъпо оборудване.
  Операцията не се извършва след като пациентът навърши 75 години. Относителни противопоказания за флебектомия - инфекциозни кожни заболявания, затлъстяване.
  Класическата комбинирана операция по флебектомия изисква пациентът да остане в болницата за 5-7 дни. Шевовете в ингвиналната зона се отстраняват седмица след операцията, в поплитеалната зона - след 10 дни. Предписва се задължително носене на компресионни чорапи денонощно до един месец, умерена физическа активност. След месец трикотаж за нощта може да бъде свален. Сроковете на компресия се определят индивидуално, средно - най-малко два месеца.
  След анализ на отговорите на оперираните пациенти може да се отбележи модел: в небрежните стадии на заболяването флебектомията дава добър резултат, няма усложнения, по-рядко рецидиви на разширени вени на долните крайници.
  Флебектомичната хирургия все още е един от основните методи за хирургично лечение на разширени вени. Всички етапи на хирургическа интервенция продължават да се подобряват. Флебектомията е един от най-надеждните и доказани методи за отърване от разширени вени..
  Курсът на операцията с флебектомия на долните крайници
  Днес се използват както традиционни, така и съвременни методи за лечение на разширени вени. Флебектомията е операция, която се практикува от специалисти доста често, въпреки разпространението на минимално инвазивни техники за борба с проблема. Тя ви позволява да се отървете от повърхностните вени, засегнати от разширени вени. За извършване на манипулацията са необходими малки разрези, които заздравяват почти без следа.
  Когато флебектомия на долните крайници, традиционните хирургични инструменти се използват за поражение на отделни вени или техните секции с цел нормализиране на кръвния поток. По време на тази операция се отстраняват само подкожни съдове. Техният дял в общия кръвен поток е не повече от 10%, така че операцията се счита за безопасна за човешката кръвоносна система. Тя ви позволява да постигнете изразен терапевтичен ефект, да осигурите красив външен вид на краката.
  Има както традиционни методи, така и по-малко травматични възможности за флебектомия с помощта на лазер. Във втория случай се приема, че няма нужда от обща анестезия, извършване на разрези под коляното или в слабините. Съответно пациентът се спасява от неестетични конци, както и от продължителна хоспитализация.
  Днес специалистите са склонни да използват консервативни методи за лечение на разширени вени. Но те не винаги дават желания резултат и тогава човекът се изпраща за флебектомия. По този начин показанията за него са признаци за увеличаване на венозна недостатъчност с потенциален риск за живота на пациента. Но дори когато е предписана хирургическа интервенция, експертите препоръчват използването на допълнителни консервативни техники. Те включват:
  Често жените изпитват разширени вени по време на бременност и след раждане. През този период натоварването на краката значително се увеличава. Най-честите показания за отстраняване на разширени вени са следните причини:
  ненормално разширени подкожни съдове;
  нарушение на трофизма на тъканите на долните крайници;
  огромна площ от разширени вени.
  След като се свърже с лекар с оплаквания, специалист изследва повърхността на кожата на краката. Той обръща специално внимание на наличието на разширени вени, характерни язви. Преди да препоръча флебектомия, той насочва пациента към ултразвук на вените, което ще му помогне да прецени степента на лезията. Лекарят поставя специална маркировка върху вените, които са увредени от разширени вени, оценява функционалните характеристики на периферните съдове.
  Предписват се указания за лабораторни изследвания на кръв и урина, ЕКГ. Ако има противопоказания за приемане на някакви лекарства, пациентът трябва да информира лекаря.
  Хирургическа операция може да се извърши от един или повече специалисти, като се използва специален набор от инструменти. Те се наричат ​​сонди. При флебектомия курсът на операцията е следният:
  Първо се лигира дълбоко разположен кръвоносен съд..
  След това се извършва отстраняването на разширената област на вената. За тази цел в съда се вкарва сонда чрез малки разрези..
  Мястото, засегнато от разширени вени, се извежда с по-нататъшното му отстраняване.
  Когато всички основни манипулации приключат, хирургът налага естетични конци, които постепенно отшумяват. Вместо това понякога използват специални ленти за лепенки. Флебектомията според Нарат се извършва с помощта на сонда, но чрез мини-разрези (1-6 см) на подбедрицата и бедрото. Друг вариант за операцията е мини флебектомия, за която е достатъчно да се направят миниатюрни пункции. Те лекуват сами и достатъчно бързо.
  Период на рехабилитация и физиотерапия
  Лечението с лекарства се избира индивидуално за всеки пациент, както и периода на рехабилитация. Същото важи и за специалната гимнастика. Конкретният план за възстановяване зависи от характера на операцията, обема на отстранената зона, общото благосъстояние на пациента и наличието на хронични заболявания.
  Веднага щом лекарят отстрани вената, той увива крака с еластична превръзка, след което поставя крайника върху ролката в повдигнато положение. Още на втория ден човек трябва да стане и да прави редовни разходки с продължителност 10 минути. Докато ходи, трябва периодично да прави почивки.
  След 8–9 дни се извършва терапевтичен масаж за нормализиране на кръвообращението във вените и предотвратяване на тромбоза. Лечебната терапия, водните процедури имат благоприятен ефект. Носенето на трикотажни компресии е предпоставка за успешна рехабилитация. Трябва да се носи от един и половина до два месеца. Експертите също препоръчват венотоники - лекарства, които почистват кръвообращението във вените..
  Без специални упражнения ще бъде трудно да се възстановите от флебектомия. Те трябва да се извършват един ден след отстраняване на вените.
  Оперираният крак трябва да се натоварва постепенно, като се избягват прекомерни натоварвания. Гимнастиката е особено важна за пациенти в напреднала възраст, изложени на риск от тромбоза..
  Има редица фактори, които са важни за успешното лечение. Те могат пряко да повлияят на появата на усложнения. Тези фактори включват:
  съпътстващи хронични патологии.
  Синините са вариант на нормата в периода на възстановяване. Те са маркирани по протежение на далечните съдове. Ако човек се появи с напреднало заболяване, хематомите могат да останат върху тялото за дълго време. Доста често в следоперативния период възникват:
  нарушение на чувствителността на кожата поради нервни окончания, засегнати по време на манипулацията;
  гнойни образувания около хематоми;
  болка в областта на интервенция;
  появата на нови места, засегнати от разширени вени.
  В случай, че разширени съдове се появяват близо до белега, това показва рецидив на заболяването. Ако разширени вени отново се декларира, но на други места, това показва прогресията на съществуваща патология.
  Включва микрофлебектомия
  Нарича се още мини флебектомия. Предписва се главно на пациенти над 40 години. Такава интервенция се извършва с локална анестезия и се счита за минимално инвазивна процедура. Пациентите рядко изпитват болка. За извличане на засегнатите съдове се използва инструмент, подобен на кука. За въвеждането му в тъканта се извършват малки пункции в кожата..
  Превръщане на вените не се изисква, тъй като се изключва заплашителната загуба на кръв. За да се избегнат такива усложнения позволява компресия трикотаж. Около 30 минути след операцията пациентът може да стане и да ходи. Съответно периодът на възстановяване също се намалява до минимум.
  Важен момент е, че микрофлебектомията е допълнение към лазера. Той се комбинира с радиочестотна облитерация и комбинирана флебектомия. Последната опция включва 2 ключови стъпки:
  предотвратяване навлизането на кръв в повърхностните вени от повредени дълбоки съдове;
  отстраняване на разширена вена като цяло, заедно с всички нейни клонове.
  За да се предотврати преминаването на притока на кръв от повредени дълбоки вени към подкожните съдове, се извършва кроссектомия. Състои се в лигиране на съда с по-нататъшно пресичане на малката или голяма повърхностна вена, където тя се свързва с дълбоките кръвоносни съдове. А също така има пресечна точка на вените, които са толкова повредени, че вече не се справят със своите функции.
  Противопоказания за хирургично отстраняване
  Рядко е необходимо да се говори за някакви ограничения на флебектомията вляво или във всяка друга област. Това се обяснява с факта, че потенциалната полза от този метод надвишава възможните рискове. Когато разширени вени прогресират, заплашвайки живота с усложнения, остават малко алтернативни варианти.
  Съвременните методи на флебектомия са по-малко травматични, позволяват на пациентите да се възстановят за кратко време. Следователно процедурата се препоръчва от повечето специалисти. От друга страна, трябва да помним абсолютните противопоказания за него:
  напреднали възпалителни заболявания на долните крайници, като еризипела, екзема;
  коронарна болест на сърцето и хипертония;
  Safenectomy и събличане
  Има специални методи за комбинирана флебектомия - безопаснонектомия и стрипинг. В първия случай се извършва минимално инвазивна интервенция. Оправдано е при сложния ход на патологията. За тази техника се правят няколко допълнителни пункции и разрези за отстраняване на засегнатата вена. Големи съдове могат да бъдат изрязани. Възможно е частично отстраняване, ако е необходимо. За да затворите пункциите в края на процедурата, се използват специални ленти.
  Основната задача е да се премахне механизмът, който провокира разширяването на кръвоносните съдове. По време на тази операция се отстраняват централните стволове на повредените вени. Пациентът обикновено не чувства болка. Safenectomy се извършва достатъчно бързо, но има редица отрицателни точки:
  дълго зарастване на шевове;
  наличието на белези по кожата след операцията.
  Въпреки това подобна процедура се счита за ефективна, така че позволява на пациентите впоследствие да поддържат здравословна активност и дори да спортуват.
  По време на събличането засегнатите вени се отстраняват с тънка сонда. Първо се отваря вена, след което в нея се вкарва метално устройство, което разделя стените на съда от други тъкани. Методът е предназначен да работи с даден раздел. Предимството му е ниската инвазивност. За процедурата е достатъчно да се направи пункция с диаметър 4-5 мм. Благодарение на специалната техника, шевовете остават невидими по тялото. Периодът за възстановяване отнема минимум време.
  Цената за премахване на разширени вени
  Въпросът за ефективното и евтино лечение за пациенти с разширени вени остава актуален. Професионалните специалисти в съвременните клиники гарантират бързо облекчаване на заболяването. Съвременните технологии позволяват постигането на еднакви резултати както за младежи, така и за възрастни пациенти.
  Цената на операцията се определя от избраната техника за отстраняване на вените. Освен това всяка клиника има собствена ценова политика и затова е по-добре да се обадите в регистъра, за да изясните подробности. В Москва, например, цената на флебектомия на BPV (голяма подкожна вена) е 15-30 хиляди п.
  Място в съвременната флебология
  Напоследък развитите страни активно изоставят радикалния метод - флебектомия и преминават към интервенции с ниска инвазивност, като радиочестотна аблация и лазерна коагулация. Но различни вариации на тази процедура, например, мини флебектомия, могат да бъдат допълнителен метод за терапия.
  Съдов хирург, фокусирайки се върху особеностите на патологията, може да препоръча на пациента един или друг вариант на борбата срещу варикозната болест. В някои клиники се използват класически методи, но обикновено това се случва при напреднали форми на заболяването. И вие също трябва да използвате това лечение, ако се открият анатомични противопоказания за термична аблация. Най-добре е да комбинирате тези методи. Този подход се счита за вид флебологично изкуство, осигуряващо най-добри резултати..
  Ако внимателно наблюдавате състоянието на съдовете, можете да предотвратите потенциални усложнения. Но също така се случва, че разширените вени не биха могли да бъдат избегнати. В този случай не отлагайте търсенето на помощ от специалист..
  Навременното консервативно лечение ще осигури бързо възстановяване на краката..
  Av блокада 2 градуса какво е
  Какво да правим с постоянен шум в ушите
  Пейсмейкър и алкохол
  С настъпването на бременността тялото на жената претърпява преструктуриране на функциите на всички органи и системи. Според руската статистика 70 - 80% от всички бременни жени изпитват патологични нарушения, наречени гестоза, по-известни като токсикоза.