text: CHD - КАКВО Е ТОВА, СИМПТОМИ И ЛЕЧЕНИЕ - СПИСЪК НА БОЛЕСТИТЕ
  Водещата причина за инвалидност и смъртност в световен мащаб са заболявания на сърдечно-съдовата система. Според медицински и научни данни 1,2 милиона души умират годишно в Русия, 35% от които са диагностицирани с исхемична болест на сърцето (ИБС). Ситуацията може да бъде коригирана, ако хората знаят повече за болестта.
  Недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул е основна причина за заболяване на коронарните артерии. Той не преминава през коронарните артерии на сърцето в необходимото количество поради тяхното блокиране или стесняване. В зависимост от тежестта на сърдечния "глад" има няколко форми на коронарна болест. 98% от клиничните случаи са свързани с атеросклероза на коронарните съдове. Други причини за ИБС включват:
  тромбоемболия, която се развива на фона на атеросклеротични лезии,
  хиперлипидемия и намаляване на алфа-липопротеините,
  ангина на стабилно усилие
  Форми на исхемична болест
  Класификация на заболяване на коронарните артерии (ICD-10, 1992)
  Първичен миокарден инфаркт
  Стар (преди прехвърлен) инфаркт на миокарда (постинфарктна кардиосклероза)
  Внезапна сърдечна (аритмична) смърт
  Сърдечна недостатъчност (увреждане на миокарда поради коронарна болест на сърцето)
  Основната причина за нарушаването на снабдяването с кислород на миокарда е несъответствието между коронарния кръвен поток и метаболитните нужди на сърдечния мускул. Това може да се дължи на:
  - Атеросклероза на коронарните артерии със стесняване на техния лумен с повече от 70%.
  - Спазъм на непроменени (ниски) коронарни артерии.
  - Нарушения на микроциркулацията в миокарда.
  - Повишена активност на системата за кръвосъсирване (или намаляване на активността на антикоагулантната система).
  Основният етиологичен фактор в развитието на коронарна болест на сърцето е атеросклерозата на коронарните артерии. Атеросклерозата се развива последователно, вълни и постоянно. В резултат на натрупването на холестерол се образува атеросклеротична плака в артериалната стена. Превишеният холестерол води до увеличаване на размера на плаката и има препятствия в кръвния поток. Впоследствие, под въздействието на системни неблагоприятни фактори, се получава трансформация на плаката от стабилна към нестабилна (настъпват пукнатини и сълзи). Започва механизмът за активиране на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци на повърхността на нестабилна плака. Симптомите се влошават от растежа на атеросклеротична плака, която постепенно стеснява лумена на артерията. Намаляването на артериалната лумен с повече от 90-95% е критично, което води до намаляване на коронарния кръвен поток и влошаване на благосъстоянието дори в покой.
  Рискови фактори за коронарна болест на сърцето:
  Пол (мъжки)
  Възраст> 40-50 години
  Пушене (10 или повече цигари на ден за последните 5 години)
  Хиперлипидемия (общ плазмен холестерол> 240 mg / dl, LDL холестерол> 160 mg / dl)
  Клиничната картина на CHD
  Първото описание на стенокардията беше предложено от английски лекар Уилям Геберден през 1772 г .: ". болка в гърдите, която се появява по време на ходене и причинява спиране на пациента, особено при ходене скоро след хранене. Изглежда, че тази болка в случай на нейното продължаване или усилване може да лиши човек от живота, по време на спиране всички неприятни усещания изчезват. След като болката продължи да се проявява в продължение на няколко месеца, тя престава да мине веднага, когато спре, и в бъдеще тя ще продължи да се появява не само когато човекът отива, но и когато тя лежи ... "Обикновено симптомите на болестта се появяват след 50 години. В началото възникват само по време на физическо натоварване.
  Класическите прояви на коронарна болест на сърцето са:
  - Болка в гръдната кост, често излъчвана към долната челюст, врата, лявото рамо, предмишницата, ръката, гърба.
  - Болката е натиск, притискане, парене, задушаване. Интензивността е различна.
  - Провокирани от физически или емоционални фактори. В покой, спрете сами.
  - Продължава от 30 секунди до 5-15 минути.
  - Бърз ефект от нитроглицерин.
  Лечението е насочено към възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на миокарда и подобряване на качеството на живот на пациентите. За съжаление, чисто терапевтичното лечение не винаги е ефективно. Има много методи за хирургична корекция, като: аорто-коронарен байпас, транс-миокардна лазерна реваскуларизация и перкутални коронарни интервенционни процедури (балонна ангиопластика, коронарно артериално стентиране).
  Селективната коронарна ангиография се счита за "златен стандарт" при диагностицирането на обструктивни лезии на коронарните артерии на сърцето. Използва се, за да се установи дали съдът е стеснен, какви артерии са и колко от тях са засегнати, в кое място и в каква степен. Напоследък все по-разпространена е мултиспиралната компютърна томография (МСКТ) с интравенозно болусно контрастиране. За разлика от селективната коронарна ангиография, която по същество е рентгенова хирургична интервенция на артериалното легло и се извършва само в болница, MSCT на коронарните артерии обикновено се провежда амбулаторно чрез интравенозно приложение на контрастно средство. Друга основна разлика може да бъде, че селективната коронарна ангиография показва лумена на съда и MSCT и лумена на съда, и всъщност стената на съда, в която е локализиран патологичният процес.
  В зависимост от промените в коронарните съдове, идентифицирани по време на коронарната ангиография, могат да се предложат различни методи на лечение:
  Коронарен байпас - операция, която е била разработена в продължение на много години, по време на която се взема собствения съд на пациента и се подгрява до коронарната артерия. По този начин се създава пътека за заобикаляне на засегнатата област на артерията. Кръвта в нормалния обем навлиза в миокарда, което води до елиминиране на исхемията и изчезването на инсулти. CABG е метод за избор при редица патологични състояния, като захарен диабет, засягане на тялото, мускулно-съдова лезия и др. Операцията може да се извърши с изкуствено кръвообращение и кардиоплегия, на работещо сърце без изкуствена циркулация и на работещо сърце с изкуствено кръвообращение. Както шунти могат да се използват като вени и артерии на пациента. Окончателното решение за избор на конкретен вид операция зависи от конкретната ситуация и оборудването на клиниката.
  Балонната ангиопластика, която беше популярна по това време, загуби своята значимост. Основният проблем е краткосрочният ефект от извършената рентгенова хирургична интервенция.
  По-надежден и същевременно минимално инвазивен метод за възстановяване и поддържане на нормалния лумен на съда е стентиране. Методът е по същество същият като балонната ангиопластика, но на патрона е монтиран стент (малка трансформируема метална рамка). Когато се вкарва в мястото на свиване, балонът със стента се надува до нормалния диаметър на съда, стентът се притиска към стените и запазва формата си постоянно, оставяйки лумена отворен. След като стентът е поставен, на пациента се предписва дългосрочна антитромбоцитна терапия. През първите две години се извършва контролна коронарна ангиография годишно.
  При тежки случаи на облитерираща атеросклероза на коронарните артерии, когато няма условия за CABG и рентгенови хирургични интервенции, на пациента може да се предложи трансмиокардна лазерна миокардна реваскуларизация. В този случай, подобрението на миокардната циркулация на кръвта настъпва благодарение на притока на кръв директно от лявата камера. Хирургът поставя лазер на засегнатата област на миокарда, създавайки множество канали с диаметър по-малък от 1 милиметър. Каналите насърчават растежа на нови кръвоносни съдове, през които кръвта влиза в исхемичния миокард, осигурявайки й кислород. Тази операция може да се извърши както самостоятелно, така и в комбинация с коронарен байпас.
  След елиминирането на аортокоронарната стеноза, качеството на живот се увеличава значително, възстановява се работоспособността, значително намалява рискът от миокарден инфаркт и внезапна сърдечна смърт и се увеличава продължителността на живота.
  В момента диагнозата на коронарна болест на сърцето не е присъда, а причина за действие при избора на оптимална тактика за лечение, която ще спаси живота в продължение на много години.
  ИБС е много често срещано заболяване, една от основните причини за смъртта, както и временно и трайно увреждане на населението в развитите страни на света. В тази връзка проблемът с коронарните заболявания е едно от водещите места сред най-важните медицински проблеми на XXI век.
  През 80-те. Проявява се тенденция към намаляване на смъртността от коронарна болест на сърцето, но въпреки това в развитите страни на Европа тя е около половината от общата смъртност на населението, като същевременно се запазва значително неравномерно разпределение между контингентите от хора от различен пол и възраст. В Съединените щати през 80-те години. смъртността при мъже на възраст 35-44 години е около 60 на 100 000 население, като съотношението на починалите мъже и жени на тази възраст е около 5: 1. До 65-74 годишна възраст общата смъртност от коронарна болест на сърцето при двата пола достигна повече от 1600 на 100 000 души, а съотношението между мъртвите мъже и жените от тази възрастова група намалява до 2: 1.
  Съдбата на пациенти с ИБС, които съставляват значителна част от кохортата, наблюдавана от лекарите, до голяма степен зависи от адекватността на провежданото амбулаторно лечение, от качеството и навременността на диагностицирането на тези клинични форми на заболяването, които изискват спешно лечение или спешна хоспитализация на пациента.
  Според статистиката в Европа заболяването на коронарните артерии и мозъчния инсулт определят 90% от всички заболявания на сърдечно-съдовата система, което характеризира заболяването на коронарните артерии като едно от най-честите заболявания.
  Класификация Описание на заболяването
  Съвсем друго е, когато пристъпите на ангина пекторис стават все по-трудни с времето, а болката е причинена от все по-малко физически натоварвания. Такава ангина се нарича нестабилна. Това условие е причина да се задейства алармата, тъй като нестабилната стенокардия неизбежно завършва с инфаркт на миокарда или дори със смърт.
  клас Ограничения на физическата активност При какви натоварвания се появяват инфаркти?
  аз не с висока интензивност
  II малък със средна (ходене на разстояние повече от 500 м, изкачване до третия етаж)
  III изразена на ниско (ходене на разстояние от 100-200 м, изкачване до втория етаж)
  IV много висок при много ниско (при всякакъв вид ходене, ежедневни дейности) или в покой
  Най-коварното усложнение на коронарната болест на сърцето е условие, което лекарите наричат ​​внезапна коронарна смърт. С други думи, това е сърдечен арест, причинен от електрическа нестабилност на миокарда, който на свой ред се развива на фона на коронарната артериална болест. Много често настъпва внезапна коронарна смърт при пациенти с латентна ИБС. При такива пациенти симптомите често отсъстват или не се приемат сериозно.
  Лечението на коронарна артериална болест е дълъг и сложен процес, при който понякога водещата роля се играе не толкова от изкуството и познанията на лекуващия лекар, колкото от желанието на самия пациент да се справи с болестта. В същото време е необходимо да се подготвим за факта, че пълното излекуване на ИБС обикновено е невъзможно, тъй като процесите в съдовете на сърцето в повечето случаи са необратими. Въпреки това, съвременните методи могат да удължат живота на човек, страдащ от болестта, в продължение на много десетилетия и да предотврати преждевременната му смърт. И не само за да удължи живота, но и да го направи пълноправен, не се различава много от живота на здравите хора.
  диета, която съдържа големи количества вреден холестерол и прости въглехидрати,
  постоянен стрес и умора,
  неконтролирана хипертония и диабет,
  Прието е да се отдели хроничната и остра форма на исхемична болест на сърцето. Първата категория включва сърдечна недостатъчност, аритмия, кардиосклероза. Острата исхемия включва внезапна смърт, нестабилна ангина и сърдечен удар. Има и няколко класа на заболяването, които се характеризират с някои особености:
  Пешеходни или изкачващи се стълби не предизвикват гърчове. Симптомите на патологията възникват при продължителни или интензивни натоварвания.
  Има леко ограничение на двигателната активност. Атаката понякога се развива след събуждане, хранене, стресова ситуация.
  Значително ограничаване на дейността. Атака изпреварва след 200 метра познато ходене.
  Напълно загубили способността си да извършвате някаква физическа работа. Болки в стенокардия се появяват дори в спокойно състояние.
  Под този термин се разбира естествена смърт. При мъжете спирането на сърдечната дейност е по-често, отколкото при жените в съотношение 10: 1. Тази форма на заболяването в повечето случаи е свързана с камерна фибрилация, когато има хаотично свиване на различни сърдечни влакна при сърдечен ритъм 300-600 удара / минута. Това състояние не е адекватно на нормалното кръвообращение, следователно не е съвместимо с живота. По-рядко, тази форма на коронарна болест на сърцето може да бъде свързана с асистолия или брадикардия.
  CHD - ангина пекторис
  С това състояние се разбира исхемичен синдром, който се проявява с болка в гърдите, излъчваща се в епигастриум, челюст, горни крайници, шия. Непосредствената причина за патологията е недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Стабилната ангина пекторис лесно се освобождава от лекарства, тъй като има стереотипни припадъци. Нестабилното нарушение понякога води до миокарден инфаркт или смърт. Спонтанната форма (хронична сърдечна недостатъчност) се проявява дори в спокойно състояние и има вазоспастичен произход.
  CHD - кардиосклероза
  Когато съединителната тъкан расте в миокарда и клапите се деформират, тази патология се нарича кардиосклероза. Това състояние е проява на хронична коронарна артериална болест. Атеросклеротичната форма на заболяването има дълъг процес на развитие и прогресията му нарушава сърдечния ритъм, което провокира некротични промени и белези на миокардните тъкани. Склеротичните промени водят до развитие на придобита сърдечна болест или брадикардия.
  CHD - миокарден инфаркт
  Некроза на мускулния слой, причинена от недостатъчно кръвоснабдяване, се нарича миокарден инфаркт. Тази форма на CHD - какво е това? Заболяването в клинична проява отделя три степени: болка (1-2 дни), фебрилна (7-15 дни), белези (2-6 месеца). Сърдечният удар се предхожда, като правило, от обостряне на ИБС, което се проявява в увеличаване на пристъпите на ангина, усещане за нарушен сърдечен ритъм и начални признаци на сърдечна недостатъчност. Това състояние се нарича preinfarction.
  Аритмична форма на ИБС
  В медицината аритмията се нарича нарушение на сърцето, когато редовността и честотата на контракциите се променят.Аритмичната форма на коронарната артериална болест е най-често срещаната, тъй като често е единственият симптом на заболяването. Не само хронична коронарна болест на сърцето, но и лоши навици, продължителен стрес, злоупотреба с наркотици и други заболявания могат да предизвикат аритмия. Тази форма на ИБС се характеризира с бавно или бързо сърцебиене, дължащо се на нарушаване на функционалността на електрическите импулси.
  Безболезнена форма на ИБС
  Това е временно увреждане на миокардното кръвоснабдяване, което не е съпроводено с болезнена атака, а се записва на кардиограма. Безболезнената форма на ИБС може да се прояви или да бъде комбинирана с други форми на миокардна исхемия. Според класификацията тя е разделена на няколко типа:
  Първата. Той се диагностицира при пациенти с коронарна ангиография, но само ако не са открити други форми на коронарна артериална болест.
  Вторият. Появява се при хора, които са имали инфаркт, но без пристъпи на ангина.
  Третият. Диагностицира се при пациенти с диагноза прогресивна ангина.
  CHD - симптоми
  Исхемията на сърцето има симптоми на физически и психически прояви. Първата е аритмия, слабост, задух, повишено изпотяване. Пациентът има спонтанни болки в гърдите, които не спират дори и след прием на нитроглицерин, той става много блед. Психични симптоми на коронарна болест на сърцето:
  тежка липса на кислород
  апатия, тъжно настроение,
  панически страх от смъртта
  В случай на миокардна исхемия, за успешно лечение на патология, лекарите разграничават клиничните симптоми от формите на ИБС:
  Коронарна смърт Симптомите се развиват бързо: учениците не реагират на светлина, няма съзнание, пулс или дишане.
  Ангина пекторис Пресоването, рязането, компресирането и парещата болка се локализират в епигастриума или зад гръдната кост. Пристъп на ангина пекторис трае от 2 до 5 минути и бързо се спира от лекарства. Вазоспастичната ангина се характеризира с чувство на дискомфорт зад гръдната кост в покой. При първата развита ангина се наблюдава повишаване на кръвното налягане, спонтанни атаки до 15 минути по време на физическо натоварване. Ранната постинфарктна ангина се появява след миокарден инфаркт.
  Сърдечно. Има оток на белите дробове, дифузно или фокално увреждане на миокарда, руптура на аневризма, персистиращ сърдечен ритъм. Пациентът се появява подуване на краката, липса на въздух, замаяност, с времето - болка в хипохондрия, увеличаване на корема. Постфарктната кардиосклероза се характеризира с пристъпи на нощна астма, тахикардия, прогресивна диспнея.
  Сърдечен удар. Силна болка зад гръдната кост, простираща се до челюстта, лявото рамо и рамото. Продължава до половин час, когато не приема нитроглицерин. Пациентът се появява студена пот, рязко намаляване на кръвното налягане, слабост, повръщане, страх от смъртта.
  Синдром на коронарен X. Компресивна или компресивна болка в предсърдието или зад гръдната кост, която трае до 10 минути.
  Определянето на формата на миокардната исхемия е важен и труден процес. Успешното предписване на фармакотерапия зависи от правилната диагноза. Основната диагноза на коронарните заболявания е изследване на пациента и физически изследвания. След инсталиране на причината и степента на заболяването, специалистът предписва следните диагностични методи:
  урина и кръвни тестове (общи, биохимични),
  интраезофагеална електрокардиография.
  CHD - лечение
  Също така въз основа на лабораторни параметри, лекарят предписва, в допълнение към диетата и поставянето на доброкачествен режим, лечението на ИБС с лекарства от следните фармакологични групи:
  бета-блокери. Атенол, Принорм.
  Антиаритмични лекарства. Амиодарон, Lorcaine.
  Антиагреганти и антикоагуланти. Верапамил, Варфарин.
  Антиоксиданти. Mexicor, Етил метил хидроксипиридин.
  Ангиотензин-конвертиращи ензимни инхибитори. Captopril, Lisinopril, Enalapril.
  Естествени лекарства за понижаване на липидите. Аторвастатин, Милдронат, Росувастатин, Триметазидин.
  Фибрати. Фенофибрат, Мисклерон.
  Исхемична болест на сърцето е най-сериозният проблем на съвременната кардиология и медицина като цяло. В Русия ежегодно в света се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на ИБС, а смъртността от ИБС в света е около 70%. Болестта на коронарните артерии е по-вероятно да засегне мъже в активна възраст (от 55 до 64 години), което води до инвалидност или внезапна смърт.
  Клиничните прояви на коронарната артериална болест се определят от специфичната форма на заболяването (виж инфаркт на миокарда, стенокардия). Като цяло коронарната болест на сърцето има вълнообразно течение: периоди на стабилно нормално здравословно състояние се редуват с епизоди на остра исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено при тиха миокардна исхемия, изобщо не усещат присъствието на ИБС. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развива бавно в продължение на десетилетия, а формите на заболяването и следователно симптомите могат да се променят.
  Честите прояви на коронарна артериална болест включват болки в гърдите, свързани с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръка, долна челюст, задух, засилено сърцебиене или чувство за прекъсване, слабост, гадене, замаяност, замъгляване на съзнанието и припадък, прекомерно изпотяване. Често заболяването на коронарните артерии се открива в стадия на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с появата на оток в долните крайници, тежко задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.
  липса на енергиен метаболизъм на миокардните клетки - кардиомиоцити,
  "Зашеметен" и "спящ" (или хиберниращ) миокард - форма на нарушена контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна болест на сърцето, имаща преходен характер,
  развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване броя на функциониращите кардиомиоцити и развитието на съединителна тъкан на тяхно място,
  нарушение на систоличните и диастоличните функции на миокарда,
  Лабораторните и диагностичните тестове включват изследване на специфични ензими, които се увеличават при нестабилна стенокардия и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (7-10 дни), тропонин-Т (10-14 дни), аминотрансфераза , лактат дехидрогеназа, миоглобин (на първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими в разрушаването на кардиомиоцитите се освобождават в кръвта (резорбционно-некротичен синдром). Проведено е също проучване на нивото на общия холестерол, ниските (атерогенни) и високите (анти-атерогенни) липопротеини, триглицеридите, кръвната захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолиза).
  Най-ефективната превенция на коронарната болест на сърцето е намаляване на неблагоприятните последици от заплахите: елиминиране на алкохола и тютюна, психо-емоционално претоварване, поддържане на оптимално телесно тегло, физическа активност, контрол на кръвното налягане, здравословно хранене.