text: Fàrmacs i singlot
  Vall dHebron Hospital Servei de Farmacia Centre d'informació de medicaments IMD004 26/06/2006 DOCUMENT DE RESPOSTA ESCRITAFacultatiu que consulta: XXXServei: XXXXData: 2012Consultat: Singlot refractari en pacient tractat amb l'especialitat Incitan®Resposta:El singlot és una contracció espasmòdica i involuntària del diafragma i dels musclesintercostals que atura el començament de la inspiració pel tancament sobtat de laglotis amb un soroll característic.El reflex del singlot és complexa i inclou diversos components del sistema nerviós:nervis vagals i perifèrics, mediadors centrals i porcions eferents com el nervi frènic.El singlot, que normalment és transitori, pot estar causat per distensió gàstrica , canvisde temperatura, alcohol, tabac, estrès i excitació. El singlot intractable i persistent(d'una duració superior a les 48 h i en alguns casos fins els dos mesos) és menysfreqüent. I els mecanismes que el poden causar són:1er Irritació dels nervis frènic i vague (tumors, reflux gastroesofàgic i hèrnia hiatal ialtres)2on Desordres del SNC, (traumes, infeccions, lesions vasculars)3er Desordres metabòlics (causats per fàrmacs, alcoholisme, desequilibris electrolítics)4rt factors psicològics (ansietat, estrès, excitació)Els fàrmacs, normalment no són els causants del singlot, però algunes revisions,mostren que el corticoides (inclosa la dexametasona) i les benzodiacepines podencausar aquest efecte. A la taula I es mostren els principis actius que poden causarsinglot.Facultatiu que respon: JC JuárezData: 2012Facultatiu responsable: JC JuárezTel: 934893464e-mail: jcjuarez@vhebron.net Centre col·laborador de l'ISMP-Espanya Institute for Safe Medication Practices 2.
  Vall dHebron Hospital Servei de Farmacia Centre d'informació de medicaments IMD004 26/06/2006Si considerem la composició qualitativa d'Inzitan®:LidocaïnaDexametasonacianocobalaminaSembla que la dexametasona seria el fàrmac sospitós d'aquest efecte.Alguns estudis epidemiològics sobre efectes adversos causats per medicamentsmostren que aproximadament en el 23% dels casos de singlot per fàrmacs, ladexametasona era el fàrmac implicat. La resta de casos estaven causats per fàrmacsdel grup del sistema nerviós central i antibiòtics.La revisió de l'evidència, mostra que la dexametasona és un fàrmac que, malgrat lafreqüència d'aquest efecte és molt baixa, és un dels més implicats, sobretot enpacients sotmesos a quimioteràpia, degut a que aquest fàrmac s'utilitza comcoadjuvant per la prevenció de l'emesi. La incidència d'aquest efecte és variable enaquest tipus de població, però hi ha dades de entre 3-61% de pacients oncològicstractats, sobre tot quan el cisplatí és el medicament utilitzat a la quimioteràpia. Caldestacar que en aquests casos, la dexametasona s'utilitza a dosis elevades.El començament del singlot pot oscil·lar entre minuts i hores després de l'administraciódel fàrmac per via parenteral, i en casos de fàrmacs administrats per via oral l'efectees pot presentar entre hores i dies després de l'administració.Taula I. Fàrmacs que poden causar singlotGrup FàrmacAnalgèsics AINE, opiodesAntibiòtics Amoxicil.lina, azitromicina, ceftriaxona, doxiciclina, claritromicina, imipenem/ cilastatina, ofloxacina, pentamdina, sulfonamides, trimetoprim-sulfametoxazoleCardiovasculars Metildopa, ramiprilSistema nerviós central Anestèsics (barbitúrics, bupivacaïna, ketamina), anticonvulsivants, antidepressius (fluvoxamina, paroxetina), antipsicótics, benzodiacepines, agonistes dopaminèrgicsCitostàtics Cisplatin, carboplatin, ciclofosfamida, etopòsid, docetaxel, gemcitabina, irinotecan, paclitexel, vindesina, vinorelbina.Corticoides Betametasona, dexametasona, hidrocortisona, metilprednisona, prednisona, triamcinolonaFacultatiu que respon: JC JuárezData: 2012Facultatiu responsable: JC JuárezTel: 934893464e-mail: jcjuarez@vhebron.net Centre col·laborador de l'ISMP-Espanya Institute for Safe Medication Practices 3.
  Vall dHebron Hospital Servei de Farmacia Centre d'informació de medicaments IMD004 26/06/2006Altres Ketotifen, magnesi, megestrol nicotinaConclusió:El singlot produït per fàrmacs és un efecte advers molt poc freqüent. Malgrataixò, la dexametasona (inclosa al medicament Incitant®), podria ser el fàrmaccausant d'aquest efecte advers. El mecanisme no està clarament identificat, peròel singlot causat per fàrmacs es considera que és degut al desordre metabòlicque poden provocar determinats principis actius.L'anul·lació del fàrmac o disminució de la dosi podria resoldre'sespontàniament.També es pot plantejar l'utilització d'altres especialitats amb dexametasona icomprovar de forma més sòlida que l'efecte es produeix aquest principi actiu.No hi ha informació sobre la possibilitat de que la cianocobalamina o la lidocaïnaprodueixen el singlot.Cal recordar que per tractar el singlot hi ha alternatives no farmacològiques, deprimera línia i fàrmacs, de segona línia, per casos refractaris (metoclopramida,nifedipina, clorpomacina).Bibliografia:1. Fishman MB. Overview of hiccups. UpToDate [electronic database]. RoseBD, editor. Waltham, MA; Consultat febrer 20102.Lossos IS: Comment: drug-induced hiccups. Ann Pharmacother 1997;31(10):1264-1265.3. Cersosimo RJ & Brophy MT: Hiccups with high dose dexamethasoneadministration: a case report. Cancer 1998; 82(2):412-414.4.Guiudice M. Drugs may induce hiccups in rare cases. Canadian PharmacistJournal 2007; 140 (2): 14-26.5. Severe hiccups during chemotherapy: corticosteroids the likely culprit. J OncolPharm Pract. 2009 Dec;15(4):233-6.Facultatiu que respon: JC JuárezData: 2012Facultatiu responsable: JC JuárezTel: 934893464e-mail: jcjuarez@vhebron.net Centre col·laborador de l'ISMP-Espanya Institute for Safe Medication Practices Recommended