text: Vývoj hyperprolaktinémie u mužů - Anatomie April
  Hyperprolaktinemie je onemocnění endokrinního systému a projevuje se zvýšením hladiny hormonu prolaktinu.
  Nemoc je diagnostikována především u žen. Hyperprolaktinémie u mužů je méně častá, projevující se jako forma hypogonadismu. S vývojem této choroby překročí koncentrace prolaktinu v krvi přípustnou normu 400 mU / l. Taková patologická odchylka negativně ovlivňuje činnost orgánů reprodukčního systému a utlačuje jejich funkce.
  Obvykle by hladina prolaktinu produkovaného přední hypofýzou neměla být vyšší než 20 ng / ml. Tento hormon provádí důležitou práci v mužském těle, protože má přímou roli v imunitních reakcích, reguluje funkce reprodukčního systému a proces produkce testosteronu a zajišťuje pohyblivost spermií.
  Zvýšená koncentrace prolaktinu v krvi vede k narušení činnosti orgánů reprodukčního systému a útlaku jejich funkcí.
  Nemoci v případě neléčby způsobují takové porušení v práci mužského těla:
  zvýšení hladiny estrogenu v krvi a snížení sekundárních sexuálních charakteristik;
  porušení výroby testosteronu a jiných mužských pohlavních hormonů;
  snížená účinnost a vitalita.
  Vzhledem k závažným důsledkům, které vyvolává hyperprolaktinémie u mužů, je důležité včas zjistit nárůst hladiny prolaktinového hormonu a přijmout opatření k jeho normalizaci.
  Hyperprolaktinémie není nezávislou chorobou a vyvine se jako příznak jiných onemocnění v těle. Příčiny zvýšené hladiny hormonu prolaktinu v krvi jsou takové faktory:
  Porušení hypofýzy nebo tvorba nádoru.
  Podle výsledků provedených studií může časté vystavení stresu a nervové nadměrné koncentraci také vést ke zvýšení koncentrace prolaktinu a vzniku hyperprolaktinémie.
  Mírná změna hladiny hormonu v krvi je fyziologickým znakem těla.
  Prolaktin může vzrůst na pozadí nedostatku spánku, fyzického stresu na těle, příjmu proteinových potravin, použití některých léků apod. Takové změny nemají vliv na hormonální pozadí a jsou pouze dočasné. Operační a lékařské intervence mohou také vyvolat zvýšení prolaktinu v krvi.
  Hyperprolaktinémie u mužů je doprovázena zvýšením hladiny estrogenu a snížením produkce testosteronu.
  Koncentrace prolaktinu v krvi do jisté míry závisí na obsahu ženských pohlavních hormonů. Čím vyšší je hladina estrogenu, tím více prolaktinu v krvi. Snížení koncentrace testosteronu také způsobuje zvýšení hladiny hormonu produkovaného přední hypofýzou. Proto čím více testosteronu vzniká, tím nižší je pravděpodobnost zvýšení hladin prolaktinu a estrogenu. Je to proto, že mužský pohlavní hormon reguluje hormonální pozadí.
  V závislosti na tom, co bylo způsobeno hyperprolaktinemií, je nemoc rozdělena do dvou typů:
  Při provádění diagnózy je důležité stanovit povahu patologie, aby se zjistila další taktika její léčby.
  Hyperprolaktinémie u mužů se projevuje následujícími příznaky:
  oslabení síly a libida, nedostatek touhy po intimitě;
  vývoj oligospermie a následkem neplodnosti;
  zastavit růst vlasů na těle a snížit další sekundární sexuální charakteristiky;
  zvětšení prsou ženským typem;
  zhoršení psychoemotického stavu.
  Po vyšetření a krevní zkoušce hladiny prolaktinu v krvi lékař dokáže přesně diagnostikovat. Léčba prolaktinémie je založena na opatřeních na normalizaci hladiny prolaktinu. Léčba pomáhá snižovat koncentraci hormonu a snižuje vývoj nádoru hypofýzy - prolaktinomu. Pacienti jsou léčeni léčivy patřícími do skupiny deriváty alkaloidů námezdních látek (Bromokryptin, Aberghin nebo Dostinex) a deriváty tricyklických benzoguanininů (Norprolac).
  Ve vzácných případech, kdy jsou konzervativní metody neúčinné, jsou pacientům předepsána chirurgická léčba. Po operaci však existuje vysoké riziko recidivy prolaktinomu.
  Prolaktin je multifunkční hormon. Průměrný obsah hormonů v krevním séru se pohybuje od 5 do 25 ng / ml. Jeho jedinečnost spočívá především v tom, že, na rozdíl od jiných syntézu hormonu hypofýzy a sekreci nenastalo pod vlivem uvolňování hormonů, a spontánně a ve velkém počtu, a pro udržení nezbytné hladiny se provádí ohromující vlivu hypotalamu.
  Prolaktin, existující v těle v různých izomerních formách (mono-, di- a trimeru), lišící se molekulovou hmotnost a stupeň aktivity, je schopen plnit funkci jako hormon nebo neuropeptid, přičemž jeden z biologických regulátorů reprodukčních procesů. Nicméně jeho funkce není vyčerpána. Podílí se také na regulaci většiny metabolických procesů, fungování imunitního systému, psychologického chování, stimuluje angiogenezi apod.
  hormonu produkty se provádí především buňkami předního laloku hypofýzy (adenohypofýza) laktotrofami. Kromě toho, že je částečně produkován šišinkou mozku nervových buněk, brzlíku, placenty buněk a placentární tkáně deciduální buněk mioimetriya, pohlaví a prsních žláz, jakož i některých dalších tkání. Hormon je vylučován v pulzujícím rytmu, jeho koncentrace se mění v průběhu dne, ale ne na den a noc, to znamená, že cirkadiánní rytmus.
  V embryonálním období v hypofýze se vyskytuje od 5. do 7. týdne. Počínaje 20. týdnem dochází k progresivnímu nárůstu a po porodu dítěte se postupně snižuje koncentrace na normální úroveň ve 4. - 6. týdnu. Obsah prolaktinu v séru ženy během těhotenství a kojení se zvýší na 320 ng / ml.
  Při komplexní neuroendokrinní kontrole produkce a sekrece hormonu se účastní další hormony, neurotransmitery, biologicky aktivní molekuly proteinu centrálního a periferního nervového systému (neuropeptidy).
  To stimuluje produkci prolaktinu přednostně estrogeny, včetně placenty a thyrotropin uvolňující hormon, oxytocin, růstový hormon, angiotensin-II, serotoninu, k menší míře - obsah testosteronu přebytku, a mnoho dalších. Primární Inhibiční účinek působí dopamin (produkovaný v hypotalamu).
  Hlavní biologický účinek hormonu ovlivňuje reprodukční systém.
  V ženském těle on:
  podílí se na regulaci růstu mléčné žlázy;
  podporuje plné zrání ženských pohlavních buněk (oocytů) a folikulů ve vaječnících, stejně jako normální fungování žlutého těla a synchronizaci dozrávání folikulů a ovulaci;
  podporuje udržování rovnovážného stavu mezi estrogenními receptory a receptory luteinizačního hormonu, podílí se na přípravě na laktaci mléčných žláz stimulováním vývoje sekrečních struktur;
  reguluje složení plodové vody a její objem monitorováním transportu iontů a molekul vody přes amniovou membránu;
  zvyšuje produkci mléka mléčnou žlázou po porodu a přispívá k syntéze mléčných proteinů a tuků.
  Hyperprolaktinémie u žen vede ke snížení stupně citlivosti hypothalamus na estrogen. Jako výsledek tohoto pulsování je potlačeno vylučování hormonu uvolňujícího gonadotropin, a tím i luteinizačního hormonu (LH) z předního laloku hypofýzy, blokovány LH receptory ve vaječníku, vaječníků aromatázy je potlačena v závislosti na folikuly stimulující hormon, čímž se sníží produkce estrogenů.
  Druhý způsob vede k poklesu stimulačního účinku estrogenů na proces sekrece gonadotropních hormonů (typem pozitivní zpětné vazby).
  Je také možné potlačit granulosa buňky vaječníků procesu syntézy progesteronu, dysregulace metabolismu a vylučování nadledvin androgenů, což je příčinou příznaků hyperandrogenismu jako hirsutismus a akné lézí.
  V těle mužů v normě prolaktinu:
  potencuje účinky působení luteinizačních a folikuly stimulujících hormonů hypofýzy, zaměřených na regulaci, obnovení a udržování procesů spermatogeneze;
  přispívá ke zvýšení hmotnosti semenných tubulů a varlat jako celku, zvyšuje metabolické procesy v nich;
  stimuluje sekreční funkci prostaty v důsledku inhibice transformace testosteronu na dihydrotestosteron;
  reguluje energetický metabolismus u spermií, díky kterému jsou regulovány všechny fyziologické procesy v nich, zejména mobilita po ejakulaci a aktivita pohybu ve směru vajíčka.
  Chronická dlouho uncompensated hyperprolactinemia u mužů může způsobit účinky, jako jsou poruchy v intimitě, a to zejména ve snížení libida, snížení hladiny testosteronu v krvi a narušení jeho transformaci na dihydrotestosteron, kvalita porušení a množství spermií.
  V těle, muži i ženy, prolaktin se podílí také na regulaci vody a elektrolytu, metabolismu sacharidů a tuků, zvýšit nebo snížit v jeho úrovni, mohou vést ke snížení stupně reakce imunitního systému.
  Jak léčit hyperprolaktinemii? Výběr způsobu léčby závisí na příčinách onemocnění.
  V původu tato porucha je velmi různorodá, jak k tomu dochází v podmínkách fyziologického stavu organismu, a po přijetí různých farmakologických činidel, a také ve spojení s patologickými stavy, nebo jiné neuroendokrinní soustavy ústřední nebo systémové patologie. Příčiny hypersekrece hormonů jsou seskupeny do 3 velkých skupin:
  Fyziologické stavy těla.
  Patologické změny v orgánech a systémech.
  Farmakologické látky a některé další.
  Fyziologické příčiny hyperprolaktinémie
  Za normálních (fyziologických) podmínek může dojít ke zvýšení hladiny prolaktinu v krvi:
  během pohlavního styku (u žen) a mechanické dráždění bradavek mléčných žláz, stejně jako v druhé fázi menstruačního cyklu;
  během psychických a fyzických zátěžových podmínek;
  s fyzickou námahou, například gymnastické cvičení, běh, atd.;
  při provádění různých lékařských manipulací (dokonce i po podání krve z žíly);
  během těhotenství a během prvních 2-3 týdnů po porodu, stejně jako kojení (akt sání);
  v případě příjmu potravy s převládajícím obsahem bílkovin;
  během hypoglykemických stavů.
  Prevalence hyperprolaktinémie spojená s patologickými příčinami na 1000 obyvatel je přibližně 17 osob. Mezi hlavní patologické stavy patří:
  Léze hypotalamické oblast mozku - (. Syfilis, sarkoidóza, tuberkulóza, histiocytóza a kol), různé formace psevdoopuholevye nádoru a metastázy jiných orgánů, chirurgická a radiační poškození přírody, vaskulární onemocnění, včetně arteriovenosních malformací, systémový infiltrativní patologie charakter.
  Patologie hypofýzy - prolaktinom, hormonálně aktivní a smíšené adenom, cysty, pseudotumor a neaktivní v hormonální vzhledem vnutrisellyarnoy nádoru (oblast membrány částečně upevnění hypofýzu) a okolosellyarnoy oblastí syndrom "prázdný" Sella lymfocytární hypophysitis, úrazech a chirurgických zákroků na lebce v oblasti tureckého sedla.
  Mezi další stavy vedoucí k rozvoji patologie patří:
  mastitidy, traumatické poranění a chirurgické zákroky v hrudníku a nadbřišku regionu, herpes zoster, herpes simplex, hoří v hrudníku, mezižeberní neuralgie;
  polycystické vaječníky a tumory produkující estrogeny;
  alkoholická a idiopatická hyperprolaktinémie;
  endometrióza a děložní myomatóza;
  cirhóza a fibróza jater; chronická jaterní a renální nedostatečnost;
  bronchopulmonální rakovina a nádor ledvin (hypernéphroma) - velmi zřídka;
  vrozená dysfunkce kůry nadledvin a adrenální nedostatečnosti;
  hypertyreóza a primární nekompenzovaná hypotyreóza;
  chronická prostatitida a systémový lupus erythematosus.
  V souladu s klasifikací, založenou na příčinném faktoru, se rozlišují následující formy hyperprolaktinémie:
  Primární hyperprolaktinemický hypogonadismus.
  Sekundární, které se vyvíjejí na pozadí somatických onemocnění a jiných různých endokrinních poruch.
  Hyperprolaktinemický hypogonadismus je nezávislé neuroendokrinní onemocnění izolované v samostatné nosologické formě, která zahrnuje:
  Adenomy hypofýzy sekretující prolaktin (prolaktinom).
  Funkční nebo idiopatická hyperprolaktinémie.
  Prolaktinomy jsou nejběžnější (v průměru 40%) hormonálně aktivní nádory hypofýzy a nejčastěji se vyskytují u žen v reprodukčním věku. Ve své většině (asi 90%) jsou benigní. Ve vzácných případech mají tyto nádory tendenci infiltrativního agresivního růstu, odolnosti vůči léčbě a kompresi vitálních struktur mozku.
  Podle velikosti prolaktinomu jsou rozděleny na makro-prolaktinomy (o průměru více než 1 cm) a mikropropactinom (méně než 1 cm). Ta, dokonce i v nepřítomnosti patogeneticky zaměřené terapie, obvykle (až 97%) se časem nezvyšují.
  Funkční hyperprolaktinemie
  Tato forma patologie, jejíž příčina není plně pochopena, se vyskytuje u 35% žen s polycystickým ovariálním syndromem. Může být spojena s makro-prolaktinemií, autoimunitními protilátkami proti laktotrofům a je charakterizována:
  konstantně zvýšená hladina prolaktinu v krvi (přibližně 25 ng / ml až 80 ng / ml);
  nepřítomnost abnormálních změn v oblasti tureckého sedla a blízko abscesu (založené na počítačovém nebo magnetickém rezonančním zobrazování).
  Většina autorů považuje tuto formu za nejčastější u všech hyperprolaktinemií. Předpokládá se, že její etiologický faktor je porucha, která kontroluje produkci hormonu na úrovni hypotalamu. Současně jednotlivé autoři zdůrazňují určitou roli nekompenzovaného primárního hypotyreózy a negativních emocí, zejména u dětí a zejména u dívek během puberty. Autoimunitní příčina poruch této formy není rovněž vyloučena.
  Někteří výzkumníci navíc odlišují tuto formu onemocnění jako přechodnou (dočasnou, rychlou) nebo latentní hyperprolaktinémií, která se vyskytuje u žen s pravidelným menstruačním cyklem.
  Vykazuje se pouze migrény, závratě, zvýšeného krevního tlaku.
  U poloviny žen s touto formou je symptomatologie podobná vegetativně-vaskulárním poruchám. Přechodné zvyšování koncentrace prolaktinu často vede k selhání luteální fáze menstruačního cyklu, anovulace a neplodnosti.
  Farmakologické látky, které způsobují giperprolaktinemie, jsou velké množství léků zcela odlišných skupin a mechanismů účinku. Používají se při léčení srdečních a cévních onemocnění, duševních chorob, depresivních a stresových stavů, při léčbě patologických stavů zažívacího traktu a při antikoncepci a eliminaci bolestivého syndromu.
  skupinu anestetik a omamných látek, jako jsou antagonisty morfinu, kokainu, opiátů, heroinu a opiátových receptorů (Naltrexon, Naloxon);
  antiemetika (domperidon, metoclopramid) a prostředky neuroleptika / antipsychotika akcí, které jsou blokátory receptorů dopaminu (haloperidol, droperidol, sulpirid, mesoridazin, chlorpromazin, Ftorfenazin a kol.);
  léky, které potlačují syntézu dopaminu (Cardiodopa, Methyldopa, Dopegit atd.);
  stimulanty serotoninergního systému (amfetaminy a galucinogeny);
  antihistaminikum, antikonvulzivní a tricyklická antidepresiva (Doxepin, amitriptylin atd.;
  blokátory H2 - receptory používané například k léčbě peptického vředu - cimetidinu a ranitidinu;
  přípravky s neuropeptidovým původem (Cerebrolysin, Semax);
  orální antikoncepce nebo jejich zrušení;
  antihypertenziva (reserpin), a antagonisté vápníku nebo blokátory vápníkového kanálu různé skupiny a různých generací - nifedipin, Isoptin, verapamil, diltiazem a mnoho dalších.
  Farmakologické příčiny jsou příznačné forma, která také zahrnuje nadprodukci prolaktinu a psychogenní neuro-reflexu, alkohol, odborné a sportovního charakteru, stejně jako směsi a asymptomatické formy syndromu.
  Klinický obraz nemoci se velmi liší - od nedostatku příznaků, kdy je nemoc zjištěna v důsledku náhodných průzkumů k plnému rozšířené obrazu při Hyperprolaktinemie příznaky projevují pohlavní, sexuální, metabolické, emoční a poruchy osobnosti, a to i za přítomnosti objemu vzdělávání v hypotalamus-hypofýza oblasti mozku mozku. Ženy jsou častěji mikroprolaktinomy.
  Hlavní projevy hyperprolaktinémie u žen:
  Různé poruchy menstruačního cyklu (v 90%) od opsoniformů nebo oligomenorhoe až po amenoreu, které jsou hlavním důvodem kontaktování gynekologa. Zvláště se tyto poruchy projevují po stresových situacích a výskyt amenorey se často objevuje na pozadí zrušení orální antikoncepce, nástupu sexuální aktivity, porodu nebo potratů.
  Časté spontánní potraty na počátku těhotenství a neplodnosti kvůli nepřítomnosti cyklů ovulace nebo kratší luteální fáze.
  Galactorrhea, což je přidělení mléka z bradavek, které nesouvisí s kojením. Objevuje se u 80% žen s nadměrným množstvím prolaktinu a rozvíjí se s dostatečným množstvím estrogenu v krvi.
  Galaktoree mohou být v různé míře (WHO klasifikace): I Stupeň - se silným tlakem na bradavky přidělených jednotlivých kapiček, II - výběr těžkého nebo tryskání kapek mléka odtoku dochází s mírným stlačením bradavky, III - spontánní odtoku mléka sekretu.
  Snížil pohlavní styk a frigiditu (nedostatek orgasmu).
  Symptomatická hyperandrogenizace ve formě akné a středního hirsutismu (růst vlasů na obličeji, kolem bradavek, v bílé břišní lince, na končetinách). Tyto příznaky se však vyskytují u více než 25% žen.
  Závratě, bolesti hlavy, záchvaty migrény, předmenstruační syndrom.
  Mastodynie a mastalgie.
  Při dlouhodobé nepřítomnosti léčby pocit bolesti v kloubech a kostech způsobený vyplavováním vápníku z kostní tkáně (osteopenie), poklesem jeho hustoty a rozvojem osteoporózy.
  Zhoršení vidění v důsledku poklesu závažnosti a omezení vizuálních polí v přítomnosti makroprolaktinomu, což je způsobeno tlakem nádoru na kříži optických nervů.
  Mírná involuce vnějších pohlavních orgánů a hypoplázie dělohy s prodlouženou absencí korekce.
  Obezita a inzulínová rezistence.
  Psychoemotické poruchy a nešpecifické subjektivní pocity - poruchy spánku a depresivní stavy, vágní bolest v srdci (kardialgie), poruchy paměti, obecná slabost.
  Může hyperprolaktinémie způsobit vypadávání vlasů?
  Významná ztráta vlasů je jedním ze symptomů této patologie. Je to způsobeno hormonální nerovnováhou, zejména porušení poměru estrogenů a androgenů a narušení výživy vlasových folikulů.
  Hyperprolaktinemie u mužů, na rozdíl od žen, je mnohem méně častá a projevuje se následujícími příznaky:
  Absence nebo snížení potence a sexuální touhy (od 50 do 85%).
  Skutečná patologická gynekomastie (u 6-22%), ve které je nárůst mléčných žláz spojen se zvýšením jejich tkáně přímo spíše než s tukem. Vývoj gynekomastie prochází třemi stadii: proliferující, která trvá přibližně 4 měsíce a je reverzibilní v důsledku konzervativní léčby; střední, trvající až 12 měsíců - obrácený vývoj je obtížný a poměrně vzácný; fibrotické, charakterizované vývojem fibrózní tkáně a ukládáním mastného tkáně - reverzní vývoj je nemožný.
  Snížení závažnosti sekundárních sexuálních charakteristik (u 3-20%).
  Neplodnost spojená se snížením množství spermií (oligospermie) a / nebo její kvality (3,5-14%).
  Galactorrhea (v 0,5-8%).
  5. - 11. body příznaků popsaných u žen.
  Děti prolaktinom vyvíjet velmi zřídka, nejčastěji se macroprolactinoma vedoucí k omezení růstu dítěte, zpomalit pubertální vývoj, k bolestem hlavy, aby galaktoree, primární menstruace u dívek a gynekomastie u chlapců.
  Diagnóza je stanovena na základě historie onemocnění a výše uvedeného klinického obrazu a je potvrzena laboratorními studiemi.
  Hlavním kritériem diagnózy je 2 - 3-krát (alespoň) stanovení hladin sérového prolaktinu.
  V případě předpokladu vlivu farmakologických léků je nutno je-li to možné, zrušit a po třech dnech opakovat studii.
  Interpretace výsledků laboratorních testů je určitá složitost v důsledku značných kolísání hladiny hormonů v krvi v neuropsychiatrické, fyzické námaze, atd.. D. mohou i při dodržení všech podmínek pro dodávání krevních parametrů v jedné a téhož pacienta se může značně lišit.
  Opakované krevní testy umožňují spolehlivější diagnózu patologii a, v některých případech, jeho příčina, která je přibližně spojena s výsledky testu. To znamená, že koncentrace přítomnost mikroprolaktinomy prolaktinu vyšší než 250 ng / ml, macroprolactinoma - 500 mg / ml, hypofýzy makroadenomu - 200 ng / ml, idiopatické hyperprolaktinémie hypofýzy mikroadenomů a neaktivní makroadenomu - méně než 200 ng / ml, farmakologické důvody, - od 25 do 200 ng / ml, v průběhu těhotenství a kojení - od 200 do 320 ng / ml.
  Významné zvýšení hladiny prolaktinu v nepřítomnosti nádoru hypofýzy může být indikativní pro přítomnost dvou nebo více z příčinných faktorů, například, kombinace hepato-renální insuficience s přijímacím metoklopramid.
  K objasnění příčiny onemocnění musí lebeční radiografie nebo počítačová tomografie (CT), s ohledem na Sella, ale nejvíce informativní metodou je magnetická rezonance (MRI). Dále se zkoumá minerální hustota kostí za použití denzitometrie, provádějí se další laboratorní testy (krevní hormony, hormony štítné žlázy a nadledviny) a vyšetřuje se funkce ostatních orgánů a systémů.
  Doporučuje se také, že cílené konzultace oftalmologa (s cílem zjistit změny ve fundu a stanovení závažnosti zorného pole), endokrinolog, a je-li to nezbytné, na urologa, nefrolog (ledvina vylučuje z těla asi ¼ prolaktinu), pulmologem, gastroenterologa.
  Detekce přebytku hormonu v krvi ve všech případech nevyžaduje léčbu. Indikace léčby jsou stanoveny striktně pro každého pacienta.
  Není prokázáno pouze za přítomnosti fyziologických příčin, stejně jako příčin způsobených snížením funkce štítné žlázy, selhání jater a ledvin. Pokud se předpokládá, že hyperprolaktinémie je vyvolána užíváním léčiva, je nutné ji nejprve zrušit nebo nahradit alternativním činidlem (je-li to možné).
  V přítomnosti prolaktinu a jiných nádorů mohou být vybrány léčivo, nebo ve výjimečných případech (Absence účinku lékové terapie nebo nesnášenlivost maligní prolaktinom, stlačení optického chiasma, který vzdoruje konzervativní terapie a t. D.), chirurgické, radioterapie, chemoterapie, kombinovaná metoda.
  Preference ve většině případů je dána první, protože zbývající způsoby léčby jsou spojeny s poškozením sousedních mozkových struktur, recidivou onemocnění, rozvojem hypopituitarismu, poškozením optických nervů, nekrózou mozkové tkáně,
  Účel lékové terapie v přítomnosti tumorů vylučujících hormony:
  Normalizace hladin aktivních forem prolaktinu v krvi.
  Rychlá korekce neurologických poruch způsobených makroprolaktinomem.
  Stabilizace růstu mikropropactinomu.
  Snížení velikosti nádoru k usnadnění radikální chirurgie.
  Obnova menstruačního cyklu a schopnost hnojení / otevírání.
  Eliminace metabolických a endokrinních poruch a emočních a osobnostních poruch.
  Léčba funkční hyperprolaktinémie.
  Jako další léčba v přítomnosti smíšené formy adenomu hypofýzy.
  Patogeneticky podložené jsou různé léčebné režimy s přípravky, které jsou deriváty námezních alkaloidů nebo tricyklických neergolinových derivátů. Tato činidla mají stimulační účinek na dopaminové receptory (agonisty dopaminu).
  Prvním z nich je Dostsinex, bromokriptin a další agonisté dopaminu, druhý - Norprolac. Lék Dostinex v hyperprolaktinémii je například charakterizován selektivním účinkem na dopamin D2-receptory, sekrece prolaktinu a dlouhodobý účinek. Snížení hladiny hormonu v krvi je dosaženo již přibližně 3 hodiny po podání léku a přetrvává po dobu 1 až 4 týdnů.
  Terapeutické režimy se proto vybírají individuálně, počínaje dvakrát denně za 0,25 mg po dobu jednoho měsíce, po které se provádí kontrolní studie krve o obsahu prolaktinu a rozhodnutí o otázce další korekce dávkování.
  S účinností agonistů dopaminu nastává obnovení menstruačního cyklu a schopnost očítnout dostatečně rychle. Proto je-li těhotenství nežádoucí, doporučuje se používat bariérovou antikoncepci.
  Ženy s mikroprolaktinomem v období před menopauzou, které neplánují těhotenství, mohou také užívat orální antikoncepci k prevenci osteoporózy, avšak v tomto případě není vyloučen růst tvorby nádorů.
  Navzdory tomu, že negativní účinky na plod byly identifikovány hlavní drogy (bromokryptin a Dostinex), nicméně doporučená ukončení jejich přijetí po dobu 1 měsíce před plánovaným těhotenstvím.
  Zvýšení koncentrace prolaktinu v krvi se nazývá hyperprolaktinemie.
  Takový stav může být fyziologický, způsobený různými patologiemi nebo může být primární. Hyperprolaktinémie u mužů je méně častá než u žen.
  Nejnepříznivější projevy mohou být impotence, nárůst mléčných žláz a patologická změna varlat.
  Jaká je normální koncentrace prolaktinu?
  U mužů norma spočívá v limitu 140 až 260 MED v litrech.
  Když se koncentrace hormonu nad 400 MIU na litr u mužů je diagnostikována trojitý vzorek hyperprolaktinemie, který může být idiopatická nebo indukované hypofýzy mikroadenomů.
  Pokud hladina překročí 4000 MED v litru, pravděpodobně existuje macroadenom.
  Hyperprolaktinémie u mužů - příznaky
  Klinický obraz je složen z Hyperprolaktinemie vlivem zvýšeného množství prolaktinu na reprodukční systém, metabolismus a příznaky nádoru na mozku. Nejčastějšími symptomy onemocnění u mužů jsou různé poruchy sexuální a reprodukční oblasti, v rozmezí od ztráty zájmu o sex, redukční pohon až do snížení sexuální charakteristiky, varlat měknutí.
  Při porušení potence v různých stupních závažnosti se až 85% mužů s hyperprolaktinem stěžuje na stížnosti, v 15% případů je neplodnost.
  Při pohlavním styku jsou nepříjemné pocity, ejakulace se stává bolestivým. U mužů se začíná zvyšovat mléčná žláza, což způsobuje značné nepohodlí a estetické problémy.
  Přibližně v 8% případů je galaktorea - výtok z bradavky, podobně jako mléko.
  Stejně jako u žen, hyperprolaktinémie u mužů může vést ke změně minerálního složení kostí ak častým zlomeninám. Běžnými příznaky zvýšení hladiny hormonu je snížená imunita, deprese, epizody podráždění a agrese, poruchy spánku. Muž bude mít zkušenosti se změnami nálady, které mu předtím nebyly typické.
  V přítomnosti adenomu hypofýzy dochází k bolesti hlavy způsobené stlačením mozkových struktur. Když se novotvar nachází v oblasti křížení optických nervů, zorné pole se snižuje a zraková ostrost se snižuje. Objemová tvorba v uzavřeném lebení zvýší intrakraniální tlak, někdy se vyskytne kapalina - výtok CSF z nosu.
  Pro detekci novotvary hypofýzy a hypotalamu se používají CT a MRI. Pro hodnocení sekrece prolaktinu provádí lékař speciální testy s cerukal a tyroliberinem.
  Progesteron je důležitý hormon během těhotenství. Důležité je sledovat změnu jeho úrovně po celou dobu trvání dítěte. Progesteron v těhotenství, norma pro týdny - tabulka změn hladiny hormonu je uvedena v článku.
  Růst štítné žlázy nebo hyperplazie - jaká je, jak je patologická diagnostikována a léčena, čtěte dále.
  Uzlíky ve štítné žláze působit lidem obavy. Rozumná otázka zní: "Jak vyléčit štítné žlázy, aby byl vyřešen uzly?" Tady http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/rak-vylechit-chtoby-rassosalis-uzly.html se pokusí podrobně odpovědět na něj.
  Zvýšení koncentrace prolaktinu u mužů může být spojeno s různými patologiemi, užíváním určitých léků.
  Ale nejčastěji, gipeprolaktinemiya u mužů vzniká kvůli přítomnosti nádorových útvarů hypofýzy.
  Všechny příčiny onemocnění lze rozdělit na následující skupiny:
  nádory hypofýzy: Makroadenomu a mikroadenomů syntetizující prolaktinu - prolaktinom; nádory vylučují somatotropin, gonadotropní hormony, adrenokortikotropní a, kraniofaryngiom, tireotropinomy, cysty;
  porážka hypotalamu, k jejichž výsledku dochází k infekčním onemocněním mozkových struktur a membrán, radiace, trauma žlázy, krvácení, jaterní cirhóza, tuberkulóza; nádory hypotalamu (germinom, gliom);
  vliv onemocnění jiných orgánů a systémů: snížená funkce štítné žlázy, trauma a operace na hrudi, renální a jaterní nedostatečnost;
  z lékařských důvodů: přijímání antiemetik (metoklopramid, Motilium), neuroleptika, haloperidol, amitriptylin, opiáty a kokain předávkování verapamil, reserpin, benserazid.
  U mužů jsou převážně detekovány makroadenomy, což má za následek pozdější léčbu a diagnózu. Často hyperprolaktinémie vede k poškození štítné žlázy, které se projevuje poklesem koncentrace hormonů stimulujících tvorbu štítné žlázy.
  Takový stav na principu zpětné vazby způsobuje zvýšení sekrece hormonů stimulujících štítnou žlázu v hypofýze, což vede ke zvýšení syntézy prolaktinu. Léčba hypotyreózy podporuje regresi příznaků zvýšeného prolaktinu.
  Příčina hyperprolaktinémie určuje taktiku léčby pacienta a léčebné účinky.
  normalizace koncentrace prolaktinu v krvi;
  odstranění nebo snížení nádoru hypofýzy;
  odstranění výtoku z bradavek;
  obnovení zorného pole.
  Pokud dojde k onemocnění z důvodu nežádoucích účinků některých léků, je třeba je zrušit nebo upravit dávkování.
  Před chirurgickými metodami léčby se používá léková terapie. Používají se inhibitory sekrece prolaktinu, mužský Parlodel se užívá s jídlem v počáteční dávce 1,25 mg 3krát denně a zvyšuje se na 10 mg denně. Parlodel může způsobit závratě, ztrátu tlaku, přetížení nosu. Lék odstraňuje galaktoreu, reprodukční poruchy a obnovuje vidění.
  Lék s méně výraznými vedlejšími účinky - Norprolac, je agonista receptoru dopaminu, inhibuje tvorbu prolaktinu. Dávka se volí v závislosti na snášenlivosti, po začátku je 25 mikrogramů denně, po týdnu můžete užívat 75 mikrogramů denně. Maximální dávka je 300 μg. Látka se užívá večer před spaním.
  Abergin - ruská droga, která snižuje koncentraci prolaktinu v krvi, derivát námezdní látky. Účinně bojuje proti takovým projevům hyperprolaktinémie u mužů, jako snížení libida, narušení síly, oligospermie. Může být použita v předoperačním období ke snížení velikosti nádoru a usnadnění jejího odstranění. Počáteční dávka je 1,25 mg, která může být zvýšena na 20 mg. Na pozadí recepce někdy dochází k nevolnosti, ospalosti, poruchám rytmu.
  Odstranění hypofýzy - hypofyzektomie se provádí v přítomnosti velkých novotvarů, komprese optických nervů a neúčinnosti léčby léky.
  Hypofysektomii lze provádět různými přístupy. Nejčastěji se vyskytuje transsphenoid, a také rhinoseptální a subfrontalní.
  Radiační terapie se používá k redukci adenomu v kombinaci s jinými způsoby léčby. Velkým významem při chirurgické léčbě hyperprolaktinémie je vývoj mikrochirurgie.
  Při léčbě zahájené léčbou úspěšně reaguje na hyperprolaktinemii. Reprodukční funkce, zorné pole je obnoveno. Obecně platí, že prognóza onemocnění je příznivá.
  Progesteron připravuje sexuální reprodukční systém ženy na těhotenství a pomáhá ji zachovat. Nízký progesteron - příznaky u žen a příčiny patologie budou dále diskutovány.
  Jak se projevuje hypofunkce štítné žlázy u žen, domníváme se na této stránce.
  Známky a metody léčby hyperprolaktinémie, jakož i důvody, proč muži mají porušení
  Hyperprolaktinemie u mužů - zvýšení hladiny hormonu prolaktinu v krvi nad normální hladinou. Prolaktin je produkován přední hypofýzou, která řídí uvolňování hormonů z mnoha endokrinních žláz. Obvyklá hladina prolaktinu u mužů v krvi je nižší než u žen, je 15-20 ng / ml. Mužské tělo ho používá ke stimulaci spermatogeneze varlat, sekrece prostaty (zvýšení plodnosti).
  Když je hodně hormonu
  Hyperprolaktinémie u mužů se projevuje podobně jako u žen. Existuje stav hyperprolaktinémie ve věku 25-45 let, což vážně ovlivňuje schopnost otevírat díky stimulaci hypofýzy, působení přebytečného prolaminového hormonu. Účinek nadměrného množství hormonu se projevuje několika způsoby:
  Změní stav metabolických procesů v těle.
  Intervence v syntéze pohlavních hormonů.
  Způsobuje porušení sexuální aktivity.
  Poruchy metabolických procesů při hyperprolaktinémii se projevují formou vývoje obezity, osteoporózy. Zaznamenává se významné zvýšení hladiny cholesterolu. Existuje stav inzulínové rezistence s vývojem diabetes mellitus 2. typu. Tyto poruchy se objevují postupně během několika let přítomnosti hyperprolaktinémie. Syntéza mužských pohlavních hormonů je inhibována, jejich hladina v krevních kapech je doprovázena stavem změn ve vedlejších pohlavních charakteristikách:
  Zvyšování hladiny prolaktinu snižuje množství obličeje, prsou.
  Růst mléčných žláz se zvyšuje, z nich je výtok bělicí tekutiny.
  Vajíčka se změkčují a jejich velikost se snižuje.
  Nadbytečný prolaktin snižuje hladinu sexuální aktivity kvůli poklesu libida. Neschopnost dokončit sexuální styk (stav impotence), mužská neplodnost (zjištěná oligospermie) se vyvíjí. Pacient zažije ostré změny nálady, rychle se unaví, spadne do deprese. Když uvidíte lékaře, často dostanete chybnou diagnózu psychogenní impotence.
  Se zvýšenou hladinou prolaktinu se sníží množství vlasů na obličeji a hrudníku.
  Co může způsobit zvýšení indikátoru
  Obsah prolaktinu v krvi je proměnlivý nepřetržitý po celý den, může překročit normální parametry o polovinu v nepřítomnosti jakékoli nemoci. Příčiny, které způsobují zvýšení prolaktinu, jsou různé. Mohou být dočasné, nezpůsobují žádné odchylky ve zdraví, jsou trvalé. Jedná se o:
  Fyziologická hyperprolaktinémie.
  Nadbytečné hladiny prolaktinu v krvi spojené s léky.
  Patologická hyperprolaktinemie způsobená přítomností nádoru hypofýzy nebo jiných závažných onemocnění.
  Při absenci onemocnění je ve spánku pozorována vysoká hladina prolaktinu a přibližně 3 hodiny po obvyklém stavu spánku, významná fyzická námaha. Zvýšení množství prolaktinu v krvi je spojeno s přeneseným stresovým stavem, přetrvává několik dní, týdnů, měsíců. Mírné zvýšení hladiny prolaktinu je pozorováno při poklesu množství cukru v krvi. Porušení normálního obsahu prolaktinu je pozorováno při použití určitých léků ovlivňujících centrální nervový systém:
  Přípravky, které inhibují sekreci žaludku.
  Reserpin, který je starým antihypertenzním lékem, se pro tento účel v současné době nepoužívá modernějšími prostředky. Dopegit (Methyldofa) je předepisován jako antihypertenzivní léčivo pro těhotné ženy. Muž může použít verapamil určený lékařem, který má stejný vedlejší účinek na zvýšení hladiny prolaktinové krve. Jmenování famotidinu, cimetidinu, se nalézá v peptickém žaludečním žaludku, 12 dvanáctníku, aby se snížila sekrece žaludku.
  Zvýšené hladiny prolaktinu v krvi mohou být způsobeny užíváním některých léků.
  Pokud všechno pochází z nádoru
  V přítomnosti nádoru hypofýzy nebo jiné lokalizace v mozku se narušení produkce prolaktinu liší od zvýšení krve o 10 až 100krát více, než je obvyklé. Muži se liší ve své pozdní adrese lékaři o svých problémech. S touto skutečností odborníci spojují detekci velkých velikostí nádorů v nich s hyperprolaktinemií. Diagnóza tohoto stavu má několik částí:
  Je zapotřebí podrobného vyšetření vyšetření endokrinologa s detekcí příznaků impotence.
  Opakovaně (obvykle třikrát) s intervalem 7-10 dní se zkoumá mužská krev pro obsah prolaktinu, dalších hormonů hypofýzy.
  CT (počítačová tomografie) nebo MRI (zobrazování magnetickou rezonancí) mozku. Identifikujte nádor nebo jiné onemocnění (tuberkulózní meningitidu, trauma na bázi lebky, poškození cév hypothalamické oblasti systémovými nemocemi).
  Tabulka laboratorních indikátorů prolaktinu
  1. Fyziologická hyperprolaktinémie, která není spojena s patologickými změnami a je důsledkem přirozeného zvýšení sekrece hormonu v důsledku:
  nemoci a nádory hypotalamu a hypofýzy;
  poruchy práce a nadledvin;
  idiopatická hyperprolaktinémie (pokud nejsou zjištěny příčiny zvýšené PRL).
  antihypertenzní léčiva (reserpin, methyldopa);
  antagonisty histaminových H2 receptorů (cimetidin, famotidin).
  K určení povahy léčby je obvyklé přidělit:
  Nádorová (makro a mikropropaktinomová) hyperprolaktinémie;
  U mužů se vysoká hladina prolaktinu projevuje následujícími příznaky:
  Osteopenie a osteoporóza, bolest kostí (pozorovaná při prodloužené hyperprolaktinémii);
  Psychoemonjunkční poruchy (deprese, poruchy spánku, únava, ztráta paměti).
  Hlavním diagnostickým ukazatelem je trojitý test krve prolaktinu. Analýza hormonů se provádí v různých dnech, mezi kterými je interval 7-10 dní.
  Úroveň PRL obvykle udává velikost prolaktinomu:
  - hladina PRL v dávce 200 ng / ml (4000 mU / l) je charakteristická pro makroprolaktinom;
  - hladina PRL nižší než 200 ng / ml (4000 mU / L) může naznačovat přítomnost mikropropactinomu nebo idiopatické hyperprolaktinémie;
  - BPD mírně zvýšené hladiny (40 - 85 ng / ml nebo 800 až 1.700 IU / l), často charakteristické kraniofaryngeomem, hypotyreózy, hyperprolaktinemie a drog;
  - Pravidelné zvyšování hladiny PRL nemusí nutně souviset s přítomností nádoru a může být způsobena kombinace dvou nebo více provokativních faktorů (například když pacienti s metoklopramidem dostávají nedostatečnost ledvin).
  Chcete-li objasnit diagnózu, možná budete potřebovat:
  MRI nebo CT hypotalamo-hypofyzárního systému, pro detekci makro a mikropropactinomu, kraniofaryngiomu;
  Vyšetřování fundusu a vizuálních polí, jejichž patologie zpravidla indikuje makro-prolaktin;
  Léčba hyperprolaktinémie znamená normalizaci hladiny prolaktinu. Normalizace hladiny androgenů s exogenními testosteronovými přípravky je indikována pouze v případě, kdy korekce hyperprolaktinémie normalizuje hladinu androgenů.
  Při farmakologické hyperprolaktinémii se léky zruší a po třech dnech se opakuje analýza prolaktinu.
  Hlavní formou léčby hyperprolaktinémie v jakékoliv formě je farmakoterapie. Terapie léčiv jsou nejen normalizuje hladinu PRL, ale také snižuje velikost nádoru (prolaktinom) a dlouhodobou léčbu, v některých případech, prolaktinom zcela zmizí.
  Operační léčba je předepsána v případě:
  pokud léčba léky není účinná (imunitní odpověď na inhibitory dopaminu);
  imunitu pacienta na inhibitory dopaminu;
  hrozby ztráty zraku.
  Je nutno vědět, že frekvence relapsů prolaktinomu u pacientů během 6 let po operaci je 50%. V současné době je kvůli účinnosti lékové terapie zřídka používána chirurgická léčba.
  Lékařské a chirurgické terapie se vzájemně nevylučují, a způsob může být použit k léčbě, například před operací s lékařské terapii ke snížení velikosti nádoru pro lepší chirurgického přístupu.
  Operace s úspěšným výsledkem má výhodu jednostupňového postupu, ale stejně jako jakýkoli jiný chirurgický zákrok má své komplikace.
  1. G.A. Melnichenko, E.I. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Vosk "Hyperprolaktinemie u žen a mužů. "
  2. S.Yu. Kalinchenko, I.A. Tuzikov Praktická andrologie.
  Hyperprolaktinemie je patologií endokrinního systému, ve kterém množství hormonu prolaktinu v krevním séru výrazně překračuje normu (15-20 ng / ml).
  Nejčastěji se toto porušení projevuje u žen, ale muži ve věku 25-45 let nejsou pojištěni.
  Vzhledem k tomu, prolaktin se podílí na spermatogenezi, zvýšit účinek luteinizačního hormonu a folikuly stimulující hormon, zvýšit úroveň jeho výsledků v reprodukčním dysfunkci a mužské neplodnosti.
  Charakteristické příznaky hyperprolaktinémie u mužů jsou způsobeny skutečností, že zvýšení hladin prolaktinu vede ke snížení sekrece testosteronu.
  Proto se patologie projevuje následovně:
  snížení množství ejakulátu a neschopnosti dítěte pociťovat;
  malé snížení počtu varlat a penisu;
  zvětšení prsou (gynekomastie) a vylučování mléka;
  bolestivost a křehkost kostní tkáně;
  bolesti hlavy, deprese, nespavosti, únavy, paměti a poruchy pozornosti;
  Někdy je onemocnění po dlouhou dobu charakterizováno pouze sexuální dysfunkcí. V tomto případě často dělají nesprávné diagnózy.
  Pokud máte problémy s potencí, ujistěte se, že jste provedli krevní test hormonů.
  Hyperprolaktinémie může mít dlouhodobý a krátkodobý charakter.
  Krátký nárůst množství prolaktinu může být spojen s jídlem, spánkem, stresem, sexuálním stykem nebo fyzickým cvičením. Tento stav netrvá dlouho a není považován za patologii.
  Ale prodloužená hyperprolaktinémie je závažné onemocnění, které je způsobeno různými příčinami.
  zneužívání potravin s vysokým obsahem bílkovin;
  trauma, cysty nebo nádor v hypofýzy nebo hypotalamu (prolaktinom, adenom, kraniofaryngiom, meningiom, gliom, germinomas);
  infekční nemoci mozku (encefalitida, meningitida, neurosyfilie);
  systémové nemoci (sarkoidóza, lupus erythematosus);
  infiltrační a granulomatózní procesy (tuberkulóza, histiocytóza);
  onemocnění vnitřních orgánů (cirhóza, selhání ledvin, prostatitida);
  endokrinní patologie (narušení nadledvin, hypotyreóza).
  Někdy hyperprolaktinémie se vyvíjí v důsledku přijímání některých skupin léků: narkotik, dopaminu blokátory, antipsychotika, antidepresiva, antagonisté vápníku nebo histaminové receptory a antihypertenziva.
  Nejčastěji po stažení těchto léků se stav člověka vrátí k normálu.
  V některých případech nelze identifikovat příčinu patologie. Pak hovoří o idiopatické hyperprolaktinémii.
  Pokud se nadbytečný prolaktin nevylučuje včas, člověk bude čelit následujícím komplikacím:
  Odhalování hyperprolaktinémie a jejích příčin není obtížné.
  Stačí stačit několik studií:
  krevní test na obsah prolaktinu a hormonů štítné žlázy;
  funkční testy s cerukalovým a tyroliberinem.
  Podle výsledků výzkumu se hyperprolaktinémie dělí na dva typy: tumor-indukovaný a nádorový. V závislosti na tom je zvolena léčba.
  Léčba hyperprolaktinémie zahrnuje podávání léků nebo chirurgických zákroků.
  Někdy se obě metody používají složitým způsobem: před operací se pacient podrobuje léčbě léky, které snižují velikost nádoru.
  Konzervativní léková terapie je zaměřena na normalizaci hladiny prolaktinu v krvi a snížení velikosti prolaktinomu (pokud existuje).
  Pacientovi jsou předepsány následující ergolinové a neergolinové léky, které utlačují sekreci prolaktinu:
  na bázi bromokriptinu ("bromokryptin", "Lactodel", "Parlodel");
  na bázi kabergolinu ("Dostinex");
  "Aberghin";
  Bromokriptinové léky působí rychleji než jiné, ale mají spoustu vedlejších účinků.
  Chirurgická intervence je indikována, když je hyperprolaktinémie způsobena velkou tvorbou nádoru, která se rychle zvyšuje, zkomprimuje optické nervy nebo se léčí.
  Stejným způsobem se zbavte cyst a metastáz.
  Operace se provádí přes nos. Obvykle to netrvá dlouho a efektivně odstraňuje nádor.
  Mikro-nádor hypofýzy je úspěšně vyléčen v 65-90% případů, makro-nádor - v 3-40% případů.
  Nicméně, nemusíte opustit Uklidňující: heřmánkový čaj, kozlík nebo motherwort odvar, nálev z třezalky tečkované, chmelu nebo hloh. Tyto prostředky odstraní psychoemotický stres, odstraní depresi a nespavost, což pozitivně ovlivní celkový stav pacienta.
  Aby se zabránilo výskytu hyperprolaktinémie, měl by člověk:
  vyloučit příležitostné sexuální vztahy pro prevenci pohlavně přenosných chorob;
  snížit psychický stres.
  Pokud existují příznaky, které mohou naznačovat narušení výroby prolaktinu, musíte předat diagnózu endokrinologa. V tomto případě může být onemocnění zachyceno v počáteční fázi a co nejrychleji vyléčeno.